孟璐璐

濰坊市婦幼保健院,山東 濰坊 261000

宮頸機(jī)能不全也被臨床稱為宮頸內(nèi)口松弛癥，屬于妊娠期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)早產(chǎn)、流產(chǎn)的主要原因[1]。目前宮頸機(jī)能不全發(fā)生率不斷上升，發(fā)病機(jī)制尚未有明確的研究，由于患者處于妊娠期，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，在無(wú)宮縮的情況下，子宮頸由于結(jié)構(gòu)缺陷，難以維持妊娠到足月，目前宮頸機(jī)能不全發(fā)生率不斷上升，需要采取有效的治療措施[2]。目前宮頸環(huán)扎術(shù)是這類患者的主要方式之一，療效較為明顯，但手術(shù)時(shí)機(jī)存在一定爭(zhēng)議，本文通過(guò)將不同孕周患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將58例我院2018年3月-2020年3月收治的妊娠期宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組23例為14-28孕中期，研究組35例為14周前的孕早期。均符合宮頸機(jī)能不全的診斷，胎位正常，排除存在其他嚴(yán)重疾病者。其中對(duì)照組：年齡為21-34歲，平均年齡為(26.14±5.31)歲。研究組年齡為22-35歲，平均年齡為(26.35±5.45)歲。對(duì)比兩組一般資料，P>0.05，可對(duì)比。

1.2方法 所有入選者均給予手術(shù)治療，術(shù)前：手術(shù)前1天給予預(yù)防性保胎治療(根據(jù)孕周不同，靜滴硫酸鎂或者鹽酸利托君)，B超測(cè)量患者子宮頸的長(zhǎng)度、宮頸擴(kuò)張的程度，了解胎兒及其附屬物情況，口服地屈孕酮片10mg，一天2次，出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，需要絕對(duì)臥床，并將床尾抬高。手術(shù)操作：術(shù)前常規(guī)查陰道分泌物，無(wú)異常才可進(jìn)行環(huán)扎術(shù)，患者腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，暴露會(huì)陰，并對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，操作時(shí)需要輕柔，用雙10號(hào)絲線于宮頸1-2點(diǎn)、11-10點(diǎn)、8-7點(diǎn)、5-4點(diǎn)處進(jìn)行環(huán)扎，在1-2點(diǎn)處打結(jié)。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后臥床，給予持續(xù)導(dǎo)尿6小時(shí)，保持外陰清潔，根據(jù)孕周不同給予硫酸鎂靜滴保胎(20周前)或靜脈滴注鹽酸利托君注射液(20周后)保胎治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)成功率與妊娠結(jié)局[3]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)成功率 研究組手術(shù)成功率85.71%高于對(duì)照組65.22%，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦手術(shù)成功率(%)

2.2妊娠結(jié)局 研究組足月生產(chǎn)率80.00%高于對(duì)照組56.52%，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局(%)

3 討 論

宮頸機(jī)能不全主要特征在于無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，胎膜脫垂進(jìn)入陰道內(nèi)，出現(xiàn)胎膜破裂，使得不成熟胎兒娩出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性中期妊娠流產(chǎn)[4]?；颊吲R床表現(xiàn)為妊娠中期宮頸擴(kuò)張，是反復(fù)流產(chǎn)的主要發(fā)病原因之一。通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)能夠及時(shí)固定擴(kuò)張的宮頸，降低流產(chǎn)率，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，但有研究顯示不同孕周及治療時(shí)機(jī)會(huì)帶來(lái)不同的結(jié)局。但這類患者大多有強(qiáng)烈的保胎愿望，因?yàn)樾枰跍?zhǔn)確時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)成功，并改善臨床妊娠結(jié)局。

本文通過(guò)將孕早期與孕中期進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)成功率85.71%高于對(duì)照組65.22%，研究組足月生產(chǎn)率80.00%高于對(duì)照組56.52%，P<0.05。能夠看出在孕早期實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，整體手術(shù)效果較為理想，能夠改善妊娠結(jié)局，且手術(shù)成功率較高。該手術(shù)治療能夠改善患者宮頸狀態(tài)，在患者宮壓增高時(shí)，不容易出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張的現(xiàn)象，減少了患者在妊娠期間出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況，對(duì)于延長(zhǎng)患者孕周，改善患者妊娠結(jié)局具有重要作用。但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直較為重要，過(guò)早的進(jìn)行手術(shù)容易誘發(fā)流產(chǎn)，而過(guò)晚進(jìn)行手術(shù)，會(huì)增加宮內(nèi)感染與胎膜早破的情況，因此合理手術(shù)時(shí)間，對(duì)治療具有重要意義[5]。且有研究指出，對(duì)于宮頸機(jī)能不全的患者需要盡快實(shí)施手術(shù)，延長(zhǎng)孕周，并減少流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生，此外患者有不良孕產(chǎn)史，需要間隔2周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度與寬度，根據(jù)宮頸變化，考慮是否進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于何時(shí)進(jìn)行手術(shù)臨床仍需要不斷細(xì)化指標(biāo)，控制好孕周時(shí)期，為患者選擇合適的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)需要根據(jù)患者情況，宮頸大小采取手術(shù)，改善患者情況。

綜上所述，在孕早期進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，對(duì)宮頸機(jī)能不全的患者，能夠提升手術(shù)成功率，并改善妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦與胎兒安全具有重要意義，值得應(yīng)用。