趙麗麗 張麗娟 張新春

新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011

食管癌在臨床是一種常見的消化道惡性腫瘤，不良的飲食、生活習(xí)慣是主要誘因，發(fā)生率和死亡率較高。食管癌根治術(shù)和放化療輔助是首選的治療手段，因?yàn)樾g(shù)后需要較長時(shí)間的禁食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，積極有效的護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能促進(jìn)患者康復(fù)，本次研究試分析鼻飼流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善作用。

1 方法及資料

1.1患者資料 抽選2019年5月至2020年5月期間于本院接受食管癌手術(shù)治療的50例患者，術(shù)后均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方法，將其分別納入對照組、研究組，各25例。研究組：男女性別比為16/9；年齡39～73(56.67±11.24)歲。對照組：男女性別比為15/10；年齡40～72(56.74±11.19)歲。將平均年齡、性別比例等納入組間對比，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無明顯差異，兩組可采取對比。

1.2方法 兩組均采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在術(shù)后8～10小時(shí)內(nèi)經(jīng)鼻胃管將能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液勻速滴注到患者胃內(nèi)，首日泵入量為500ml，第2～6日為1000mL。

對照組采取護(hù)理干預(yù)：①飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食習(xí)慣與食物熱量表進(jìn)行食物配比，術(shù)后先安排富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，為避免腹脹發(fā)生，應(yīng)少吃含糖的流食。②營養(yǎng)支持護(hù)理：為患者輸注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)提前加溫到39℃左右，若患者出現(xiàn)腹瀉腹脹等胃腸不耐受表現(xiàn)，應(yīng)調(diào)慢輸注速度或停止，待不適癥狀緩解后再進(jìn)行。

研究組加行鼻飼流質(zhì)，將流質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑以非連續(xù)性適量推注法給予患者，溫度38℃～42℃為最佳，灌注速率為20mL/分鐘，術(shù)后首日上午10:00開始推注，每次120mL，第2～7日則是每日上午8:00開始推注，每次180mL，間斷時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持前1小時(shí)停止，腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)束后1小時(shí)恢復(fù)，完成每日總量后停止鼻飼，且每次鼻飼前后都要脈沖式?jīng)_管。鼻飼后要密切觀察患者是否出現(xiàn)消化道問題，如腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)[1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且立即處理。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)指標(biāo) 研究組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化小于對照組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有明顯差異(P<0.05)。見下表。

表1 干預(yù)前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化的對比

2.2胃腸不耐受發(fā)生率 研究組的胃腸不耐受發(fā)生率為8%，比對照組的40%低得多，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有明顯差異(P<0.05)。見下表。

表2 胃腸不耐受發(fā)生率的組間對比(n，%)

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)是食管癌外科手術(shù)后主要的營養(yǎng)治療方式，良好的營養(yǎng)支持是手術(shù)成功，且能改善患者術(shù)后生存質(zhì)量的一個(gè)重要保障，早期實(shí)施則會吸收良好，有效且安全可靠[2],能夠提供身體所需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì),但是實(shí)施的過程中胃腸不耐受是其中較為常見的不良反應(yīng)，有效的護(hù)理干預(yù)可以減緩不良癥狀的發(fā)生。而鼻飼的流質(zhì)為日常飲食，輔助的腸內(nèi)營養(yǎng)液可以降低胃腸道不適的發(fā)生率，促進(jìn)以及維護(hù)胃腸道功能的恢復(fù)，還能糾正術(shù)后因高代謝引發(fā)的低蛋白狀態(tài)。

本文中研究組干預(yù)后的各營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，且研究組胃腸不耐受發(fā)生率也比對照組低，可見加行鼻飼流質(zhì)可以更有效地改善患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況。原因則是腸內(nèi)支持營養(yǎng)液在配方中缺乏谷胱甘肽等物質(zhì)，其水樣的狀態(tài)不利于營養(yǎng)物質(zhì)與腸道的接觸，而鼻飼流質(zhì)呈食糜狀，可以更長時(shí)間、更大面積地與腸道黏膜接觸，有助于腸黏膜的增殖和腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)，患者可以更多地吸收營養(yǎng)，進(jìn)而顯著提高術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)；此外，鼻飼的流質(zhì)含有膳食纖維，可以提高腸道的適應(yīng)性，比營養(yǎng)液更容易吸收，不易發(fā)生胃腸不耐受問題[3-5]。

綜上所述，鼻飼流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況有顯著改善效果，可以提高機(jī)體免疫力，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。