喬文杰

陽光融和醫(yī)院,山東 濰坊 261000

血液凈化為當(dāng)前臨床診療腎功能衰竭亦或是尿毒癥的關(guān)鍵手段，因其能降低腎臟負(fù)荷，加速代謝產(chǎn)物排出，確?；颊呱顒?dòng)處于正常狀態(tài)，故而對(duì)其的需求不斷增大。通常血液治療會(huì)涉及到靜脈留置導(dǎo)管，由于靜脈留置導(dǎo)管形成的感染較為多見，不但延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，且威脅其生命安全，所以，防治及降低靜脈留置導(dǎo)管感染極為重要。層級(jí)護(hù)理管理為現(xiàn)代化管理模式，其具系統(tǒng)化、全面化、科學(xué)化等特征，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提高、規(guī)避導(dǎo)管感染的雙重效果[1]。本院對(duì)2018年02月到2020年01月收診患者實(shí)施研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年02月到2020年01月間本院接診的68例血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情研究；符合血液凈化治療指征；無全身性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺功能障礙；器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾??；意識(shí)障礙者。按照雙盲法分組，可將其分為對(duì)照組(n=34,2018.02～2019.01)和觀察組(n=34，20,19.02～2020.01)，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比19:15；年齡臨界值65歲、42歲，均齡(55.41±3.41)歲；觀察組男女?dāng)?shù)量之比21:13；年齡臨界值62歲、40歲，均齡(54.61±3.31)歲。兩組一般性資料比對(duì)，如若P>0.05，則具比較價(jià)值。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理管理：主動(dòng)與患者交談，提高其臨床積極性，告知血液凈化留置導(dǎo)管后防治感染的必要性，對(duì)患者飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等加強(qiáng)管理。

層級(jí)護(hù)理管理：①構(gòu)建層級(jí)管理機(jī)制。對(duì)層級(jí)護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容加以全面分析，構(gòu)建護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)及科室主任為組長(zhǎng)，護(hù)理人員為組員，由護(hù)士長(zhǎng)就血液凈化室行政、病房等管理工作實(shí)施負(fù)責(zé)，結(jié)合護(hù)理人員能力及年資展開分層級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如高年資、低年資。病情較重者由高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)，而低年資則重點(diǎn)對(duì)病情輕微者實(shí)施管護(hù)。②結(jié)合凈化室管理機(jī)制和工作程序，依據(jù)患者病況，視醫(yī)護(hù)人員層級(jí)管理為前提，對(duì)患者采取分層級(jí)管理，劃分成A～C層級(jí)，A級(jí)為重癥者，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需選擇高年資護(hù)理小組開展感染防控工作；B級(jí)病情控制效果較好，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，可由低年資護(hù)理人員實(shí)施管護(hù)，經(jīng)高年資輔以配合；C級(jí)為輕度患者，一般是初期發(fā)病，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，由低年資護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施護(hù)理，如健康宣教、常規(guī)生活護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量。以院內(nèi)自制量表對(duì)兩組風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及基礎(chǔ)護(hù)理和操作技能等指標(biāo)實(shí)施評(píng)比，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[2]。

②感染控制率。對(duì)患者直腸溫度(>38.3℃)實(shí)施觀察，同時(shí)測(cè)定外周白細(xì)胞水平(不足2.5～7.5×109/L)，當(dāng)其口腔溫度高于37.8℃時(shí)即有感染發(fā)生[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，其中定性資料以百分比(%)表示，檢驗(yàn)用X2，定量資料以(±s)說明，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組護(hù)理質(zhì)量相比于對(duì)照組具顯著提高優(yōu)勢(shì)P<0.05，詳情見下表。

表1 護(hù)理質(zhì)量分)

2.2感染控制效果 觀察組感染發(fā)生率達(dá)0.00%(0/34)，對(duì)照組感染發(fā)生率達(dá)17.65%(6/34)，相比之下，觀察組感染率更低P<0.05(x2=6.581，P=0.010)。

3 討 論

近些年，血液凈化治療需求愈加強(qiáng)烈，而其存有的弊端及缺陷亦在隨之暴露，血液凈化治療通常會(huì)借助靜脈留置導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)治療效果，而留置導(dǎo)管后引起的感染除增加患者住院費(fèi)用外，亦可威脅其身心健康，需予以積極防控[4]。

本次研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量及感染發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組而言具顯著優(yōu)勢(shì)P<0.05，提示層級(jí)護(hù)理管理效果可觀。層級(jí)護(hù)理管理是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，其重視護(hù)理人員的綜合性管理，可最大化提升人力資源使用率，繼而提高護(hù)理管理成效。層級(jí)護(hù)理管理中依據(jù)患者個(gè)體差異，掌握護(hù)理人員資歷、護(hù)理技能差異等分層級(jí)實(shí)施培訓(xùn)及管護(hù)工作，切實(shí)滿足不同層級(jí)患者需求[5]。

綜上，血液凈化靜脈留置采取層級(jí)護(hù)理管理效果令人滿意，可降低亦或是防治感染，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，應(yīng)用可行性較高，值得推廣。