王芙蓉 牟雁飛 李華麗

青島市市北區(qū)四方街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 青島 266031

急性腦梗死作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，不僅容易引起來自運動、語言或認(rèn)知功能方面的障礙，通常還容易伴隨攝食-吞咽功能方面的障礙，發(fā)病率可高達(dá)50%至70%之間，不僅對患者的正常攝食及營養(yǎng)吸收帶來了較大的影響，甚至可出現(xiàn)吸入性肺炎，對患者的生命健康造成直接的威脅[1-2]。以往臨床工作中實施的常規(guī)康復(fù)模式效果一般，患者吞咽功能恢復(fù)不佳。現(xiàn)我院開始在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2017年2月至2020年2月收治的急性腦梗死患者80例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中男22例，女18例，年齡在54至72歲之間，平均年齡為(63.12±3.45)歲，病程5至20h，平均(10.21±2.54)h，觀察組中男24例，女16例，年齡在56至70歲之間，平均年齡為(62.19±2.88)歲，病程4至18h，平均(10.19±2.30)h，兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、家庭訪視、觀察指標(biāo)、心理護(hù)理、吞咽功能鍛煉等。觀察組在其基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，方法如下：首先需要建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括了神經(jīng)外科主治醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師，指派1名組長及副組長，由組長負(fù)責(zé)對整個康復(fù)計劃進(jìn)行安排，組員負(fù)責(zé)實施，幫助患者完成由醫(yī)院到社區(qū)系統(tǒng)的規(guī)范性治療護(hù)理、行為干預(yù)、康復(fù)護(hù)理及隨訪管理等一系列對策。院內(nèi)管理：隨后由責(zé)任護(hù)士對患者的個人信息及臨床信息錄入及統(tǒng)一管理。在醫(yī)院管理中，進(jìn)行常規(guī)診療護(hù)理及健康教育等。在患者出院后由組內(nèi)人員與患者進(jìn)行充分的溝通與交流，取得聯(lián)系方式，并建立院外管理的途徑。社區(qū)及家庭管理：完成對患者病情的監(jiān)測，并對患者是否掌握了疾病相關(guān)康復(fù)方法給予評估，同時了解患者或家屬的家庭環(huán)境及生活方式，告知患者如何構(gòu)建良好的生活習(xí)慣。同時保證在每個季度組織1次患者及家屬之間的交流座談會，面對患者所提疑問給予耐心解答及說明。

1.3觀察指標(biāo) (1)才藤氏吞咽障礙7級評分法[3]：將吞咽功能接近正?；蚋深A(yù)后提高3級評為顯效；將吞咽功能得到明顯改善或提高1至2級評為有效；將吞咽功能改善不明顯甚至加重評為無效；以顯效及有效之和作為總有效。

(2)日常生活能力采用生活生理量表(ADL)barthel指數(shù)評價[4]。

(3)采用健康調(diào)查量表(SF-36)評價生活質(zhì)量[7]，8個維度，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗。以 P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組吞咽功能對比 觀察組與對照組相比吞咽功能更好，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽功能對比[例(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量及日常生活能力評分對比 觀察組護(hù)理后與對照組護(hù)理后相比生活質(zhì)量評分較高，日常生活能力評分較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量及日常生活能力評分對比(分)

3 討 論

吞咽功能障礙作為急性腦梗死發(fā)病期間較為常見的合并癥，容易引起患者攝入營養(yǎng)成分不足以及脫水的發(fā)生，或?qū)е抡`吸性肺炎的出現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起窒息。急性腦梗死相關(guān)康復(fù)護(hù)理被當(dāng)做是緩解吞咽功能障礙的有效方式，可盡可能的減少與吞咽功能相關(guān)的不良反應(yīng)，同時也能夠盡可能的促進(jìn)患者經(jīng)口進(jìn)食功能的恢復(fù)，不過以往臨床工作中實施的常規(guī)康復(fù)護(hù)理效果一般，患者的吞咽功能恢復(fù)仍然存在著較大的上升空間。

在本次研究中，我院在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模保證了院內(nèi)康復(fù)護(hù)理方式的延伸，加強了對患者院外康復(fù)情況的管理，形成了長效的教育干預(yù)及管理機制，讓臨床醫(yī)護(hù)人員更好的對患者的狀態(tài)予以了解并制定有針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)了康復(fù)功能的恢復(fù)[5]。另外，此種康復(fù)護(hù)理模式的實施更好的與臨床實踐緊密結(jié)合，并及時關(guān)注到了患者院外康復(fù)問題，也有利于改進(jìn)自身生活方式。結(jié)果顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式干預(yù)下的觀察組獲得了更好的吞咽功能，日常生活能力及生活質(zhì)量，符合上述研究。

綜上所述，急性腦梗死患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式能夠有效的促進(jìn)恢復(fù)吞咽功能，改善生活質(zhì)量，提高日常生活能力。