邢 偉
邢臺市第九醫(yī)院,河北 邢臺 055250
腦梗死發(fā)生的原因是腦動脈閉塞導(dǎo)致腦供血不足,引發(fā)神經(jīng)功能損傷,該病治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)閉塞血管的通暢,對于發(fā)病在4.5小時內(nèi)的患者,臨床多以阿替普酶進行靜脈溶栓治療[1]。但是,并非所有患者都適合使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療,適用的患者多在80歲以下,并且部分學(xué)者認為高齡(>80歲)患者在超早期使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療無法正常獲益,還有可能出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)歸等不良結(jié)果[2]。本文抽選2015年6月至2020年6月期間收治的老年急性腦梗死患者和高齡急性腦梗死患者各40例,試觀察阿替普酶的應(yīng)用效果和安全性。
1.1患者資料 抽選2015年6月至2020年6月期間收治的老年(60~79歲)急性腦梗死患者和高齡(75歲以上)急性腦梗死患者各40例。研究組:男女患者數(shù)量相等;年齡61~77歲,平均(69.34±11.33)歲;合并高血壓者28例,合并糖尿病者22例,合并冠心病者10例。對照組:男女患者各有23例和17例;年齡81~97歲,平均(89.33±12.39)歲;合并高血壓者24例,合并糖尿病者25例,合并冠心病者12例。組間比較男女性別比例和合并癥分布情況,P>0.05,統(tǒng)計學(xué)對比無明顯差異,兩組可采取對比。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷確診為急性缺血性腦梗死患者;患者及家屬對本次研究知情并同意研究的患者;發(fā)病時間在4.5h以內(nèi)的患者;有完整臨床治療的患者;三個月之內(nèi)沒有使用過任何激素治療的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)系統(tǒng)有其他疾病的患者;身體其他組織有嚴(yán)重疾病的患者;不能正常自主溝通的患者;對本次研究藥物有過敏史的患者;短時間內(nèi)服用過抗凝藥物史的患者。
1.2治療方法 按照急性缺血性腦梗死治療標(biāo)準(zhǔn)對患者進行基礎(chǔ)治療[3],根據(jù)患者具體癥狀,
兩組均以阿替普酶進行靜脈溶栓治療,給藥標(biāo)準(zhǔn)為600μg/kg,先在1分鐘內(nèi)將10%總量的阿替普酶靜脈推注給患者,其余90%總量的阿替普酶則在60分鐘誒以靜脈泵入的方式為患者給藥完畢。溶栓治療技術(shù)后,為患者使用腦細胞保護劑、改善微循環(huán)藥物、穩(wěn)定斑塊藥物,24小時后使用抗血小板聚集藥物,并根據(jù)患者的病情采取內(nèi)科對癥治療。
1.3觀察指標(biāo) 組間對比治療后的NIHSS評分、2周內(nèi)死亡率、不良反應(yīng)(包括顱內(nèi)以及消化道、呼吸道等其他部位)率。以包括凝視、語言、上肢運動、構(gòu)音障礙、視野、意識與定向力、感覺、下肢運動、忽視、面癱以及肢體共濟失調(diào)11個項目的NIHSS量表來評估患者的神經(jīng)功能受損程度,總分42分,評分越低則患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)得越好[4]。
2.1NIHSS評分 研究組治療后的NIHSS評分為(10.34±3.19)分,與對照組的(11.34±3.21)分相近,統(tǒng)計學(xué)對比無差異(t=1.105,P=0.275>0.05)。
2.22周內(nèi)死亡率和不良反應(yīng)率 研究組的2周內(nèi)死亡率和不良反應(yīng)發(fā)生率均比對照組低,統(tǒng)計學(xué)對比均有明顯差異(P<0.05)。見下表。
表1 2周內(nèi)死亡率和不良反應(yīng)率的組間案對比(n,%)
阿替普酶屬于纖溶酶原激活物,適用于發(fā)病后4.5小時內(nèi)的腦梗死患者,患者的神經(jīng)功能在靜脈溶栓后可以得到顯著改善。但是不可忽視的是,阿替普酶使用后也會增加患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險,并且阿替普酶也被認為存在一定的神經(jīng)毒性,因此對于免疫力較差、血管老化嚴(yán)重的老年患者而言,阿替普酶的安全性比較令人擔(dān)憂[5]?,F(xiàn)有的相關(guān)指南僅指明了阿替普酶靜脈溶栓的適用年齡為18歲以上,而沒有指明年齡的上限,這意味著即使是老年或高齡患者,只要發(fā)病在4.5小時內(nèi),依然可以達到靜脈溶栓指征;但是從來自NINDS的研究來看,年齡越大,靜脈溶栓出血的風(fēng)險也越大、死亡率越高[6]。本文對老年患者和高齡患者進行了死亡率、不良反應(yīng)率和NIHSS評分的分析對比,結(jié)果顯示老年患者和高齡患者治療后的NIHSS評分相近(P>0.05),但前者死亡率和不良反應(yīng)率均比后者低(5%vs20%,15%vs40%),可見老年患者和高齡患者雖然都能獲得一定的神經(jīng)功能改善效果,但老年患者安全性更高,因此臨床不推薦為高齡患者使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療。
阿替普酶用于急性腦梗死患者的靜脈溶栓治療,雖然對老年患者和高齡患者均有一定的神經(jīng)功能改善效果,但高齡患者比老年患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),死亡風(fēng)險更高,安全性較差。