柳 琳 高曉虹 孔德重 萬雪晶 陳益曼

大慶市人民醫(yī)院,黑龍江 大慶 163311

孕婦妊娠晚期的一種并發(fā)癥即胎兒臍帶繞頸，是造成胎兒死亡的主要因素。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，20-25%左右的孕婦妊娠晚期出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)臍帶繞頸，其指的是臍帶纏繞了宮內(nèi)胎兒頸部使得胎兒發(fā)生窒息的現(xiàn)象，臍帶繞頸的發(fā)生，導(dǎo)致胎兒自身血液循環(huán)受到影響，胎兒自身具有較高的死亡率或者病理變化。所以，應(yīng)加強對臍帶繞頸產(chǎn)前檢查的重視，準確評估胎兒血液循環(huán)狀況。因而本次研究針對彩超在妊娠晚期胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)松解中的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1資料 本次研究70例妊娠晚期臍帶繞頸孕婦均為本院2020年1月-2020年12月接收，分組依據(jù)系統(tǒng)抽樣法，每組35例；對照組：年齡跨度：20-29歲(26.32±1.15)歲；孕周：35-40周(39.12±0.65)周；觀察組：年齡跨度：20-32歲(26.29±1.18)歲；孕周：35-41周(38.95±0.59)周；一般資料方面，兩組未見明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書；資料齊全、完整；排除標準：合并凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；具有心理障礙或者精神異常；意識模糊；合并血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾??；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出；具有傳染疾病史。

1.2方法 對照組實施常規(guī)檢查并進行常規(guī)干預(yù)。觀察組：結(jié)合彩超檢查進行相應(yīng)干預(yù)。經(jīng)檢查后，詢問孕婦睡姿，并進行調(diào)整，每3-5日復(fù)查1次胎兒，對胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象是否發(fā)生改變進行觀察，密切監(jiān)測胎兒臍血流量，從而掌握胎兒在母體中的血液循環(huán)狀況。干預(yù)1-2周后，若胎兒臍帶繞頸狀況未發(fā)生顯著改變，，指導(dǎo)孕婦再次進行彩超檢查，明確胎兒臍帶繞頸方式，利用睡姿改變方式實施宮內(nèi)松解。研究前，向孕婦及其家屬推廣胎兒繞頸知識，介紹不良影響。講解治療方法，并介紹潛在的風(fēng)險等。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組宮內(nèi)松解狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，率(%)表示計數(shù)資料，以x2檢驗，兩組對比，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié) 果

宮內(nèi)松解率方面，對照組是54.29%，觀察組是91.43%，觀察組更高，與對照組存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮內(nèi)松解率對比[n(%)]

3 討 論

臍帶是用于連接胎兒與母體的主要方式，同時也是母體為胎兒提供營養(yǎng)的主要渠道，胎兒臍帶異常極易危害到患者生命安全。臨床上，臍帶繞頸是最為常見的一種臍帶異常。一般情況下，妊娠晚期較為常見的一種癥狀即臍帶繞頸，其嚴重影響了母嬰安全，進而造成胎兒缺氧缺血，有些甚至危害到胎兒生命。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，彩超使用范圍越來越廣，其在治療臍帶繞頸中具有重要作用。通過彩超能夠及時掌握胎兒所處部位、繞頸方法和胎盤部位等，以便更好的進行宮內(nèi)松解。據(jù)有關(guān)資料顯示，妊娠晚期具有較低的松解繞頸臍帶率，提高胎兒死亡率。所以增加了家庭壓力和社會壓力。彩超坐位輔助檢查方法，其有助于松解率提高，盡量避免胎兒死亡。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，胎兒臍帶繞頸誘因包括以下兩點，首先，臍帶過長，其是導(dǎo)致胎兒臍帶繞頸的主要因素。其次，胎兒頻繁胎動。主要利用調(diào)整孕婦睡姿方法，實現(xiàn)繞頸臍帶松解。因為臍帶雙側(cè)分別依附在胎盤胎兒面與胎兒腹部表面，對于依附在胎兒腹部表面的一側(cè)，因為胎兒作用，進而影響了這一側(cè)。常規(guī)方法具有較大的局限性，并不能準確判斷臍帶繞頸方式，而當前主要應(yīng)用彩超進行判斷，利用該方法判斷臍帶血流方向，具有較高的準確率，而且可以明確臍帶繞頸方向，促進繞頸臍帶松解率的提高。本次研究結(jié)果顯示，宮內(nèi)松解率方面，對照組是54.29%，觀察組是91.43%，觀察組更高，與對照組存在明顯差異(P<0.05)。由此可見，利用彩超實施相應(yīng)的干預(yù)能夠有效松解臍帶繞頸，確保母嬰生命安全。

通過彩超對孕婦睡姿進行調(diào)整，從而松解臍帶繞頸是一種無創(chuàng)操作，通過彩超檢查方式能夠明確臍帶繞頸周數(shù)、胎兒所處位置及胎盤部位等，利用綜合分析方法對孕婦睡姿進行調(diào)整，從而改變胎兒臍帶纏繞方向，利用胎兒自身胎動方法調(diào)整纏繞方向，從而達到及早松解臍帶繞頸的目的，確保母嬰生命安全。

總而言之，彩超在妊娠晚期胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)松解中應(yīng)用效果明顯，其能夠改善胎兒臍帶繞頸狀況，促進繞頸臍帶松解率的提高，值得臨床進一步采納與推廣。