楊 燕

新疆精神衛(wèi)生中心,新疆 烏魯木齊 830000

抑郁癥合并代謝綜合征是臨床常見的合并癥，抑郁癥的主要表現(xiàn)為顯著而持續(xù)的意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害、思維遲緩、心境低落及軀體癥狀[1]；代謝綜合征的主要表現(xiàn)為高血糖、高血壓、血脂紊亂、中心性肥胖[2]?，F(xiàn)對(duì)95例抑郁癥合并代謝綜合征患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，觀察何種干預(yù)方式對(duì)抑郁癥狀以及代謝綜合征各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善效果更明顯，旨在為抑郁癥合并代謝綜合征患者實(shí)施更經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施提供理論支持，并為下一步對(duì)疾病合理治療、規(guī)范用藥提供相關(guān)的理論依據(jù)，對(duì)抑郁癥合并代謝綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防以及靶向治療提供更多思考的方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年10月期間的95例抑郁癥合并代謝綜合征患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②原發(fā)性抑郁，符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)中“抑郁發(fā)作”診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩名及兩名以上精神科主治醫(yī)師確定診斷[3]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD24)評(píng)分>20分；④符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)中輕度、中度高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(甘油三酯范圍為2.3mmol/l∽5.64mmol/l)；⑤簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥入組少數(shù)民族患者要求用漢語能正常的交流，對(duì)量表的測(cè)試能順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病及其他器質(zhì)性或藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥或雙相情感障礙；②有嚴(yán)重的自殺傾向或精神障礙者；③有酒或其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用；④有嚴(yán)重的心、腦、腎、胃等軀體疾病，無法完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；⑤孕婦或哺乳期婦女。采取隨機(jī)貫序法進(jìn)行分組。觀察組48例：男25例，女23例；年齡18～54歲，平均(38.54±4.65)歲；病程3～15年，平均(8.75±2.34)年。對(duì)照組47例：男25例，女22例；年齡20～55歲，平均(38.62±4.57)歲；病程3～13年，平均(8.67±2.25)年。比較兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組單純抗抑郁治療；研究組采取在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)的生活方式干預(yù)措施觀察血脂改變。具體如下：①個(gè)體化量化飲食干預(yù)。個(gè)體化膳食治療食譜制訂原則為每日總熱量400 ～500kcal?！八牡?、三限、二高、一改”，“四低”低熱量、低膽固醇、低脂肪、低動(dòng)物蛋白；“三限”限純糖類、限高熱量油炸類、限氫化植物油類食物；“二高”高膳食纖維，葉莖類蔬菜每日500～750g，增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白，控制肉類食物每天50g；“一改”改變進(jìn)食行為習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽、七分飽、飯前飯后先吃一小碗莖葉類蔬菜，以增加飽腹感。②量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)病情制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和方式要滿足個(gè)性化需要，簡(jiǎn)單易行多樣化容易堅(jiān)持，建議中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗的能量即可。要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大耗氧量(最大心率)的50%～70%，最大心率=50%[(220-患者年齡)-基礎(chǔ)心率]+基礎(chǔ)心率[4]。每周至少進(jìn)行5次，每次至少30 min，以感全身發(fā)熱和微汗為宜，根據(jù)興趣愛好及體能，可以選擇慢跑、快走、打球、游泳、跳舞等。③健康宣教。具體根據(jù)“知-信-行”理論，對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一及小組式抑郁癥合并代謝綜合征認(rèn)知教育，從抑郁癥、代謝綜合征的概念、成因、危害、防治等方面對(duì)患者進(jìn)行灌輸，使其了解這兩種疾病會(huì)相互影響、相互促進(jìn)，共病的嚴(yán)重危害性及可控性，代謝性指標(biāo)的惡化與抑郁癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，抑郁癥的控制對(duì)MS的改善具有積極的意義；了解代謝綜合征對(duì)于產(chǎn)生心血管疾病的危機(jī)感和糾正代謝綜合征的緊迫感，激發(fā)患者對(duì)家庭的責(zé)任感，對(duì)自己的治療負(fù)起責(zé)任，使患者獲得知識(shí)，產(chǎn)生信念，自覺摒棄不良的生活習(xí)慣，選擇健康的生活方式。引導(dǎo)家屬積極參與到患者的治療和護(hù)理中，提高患者對(duì)干預(yù)措施的依從性；生活方式教育：采取集中或分散的方式對(duì)各組患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、應(yīng)酬、心理等諸方面詳細(xì)講解科學(xué)的生活方式對(duì)抑郁癥合并代謝綜合征發(fā)展及預(yù)后的影響。對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，幫助他們摒棄不良生活方式，養(yǎng)成合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、平衡心理、戒煙限酒的良好行為習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者分別在入組時(shí)、入組第2周末、入組第4周末用漢密爾頓抑郁量表HAMD(24項(xiàng))、漢密爾頓焦慮量表HAMA(14項(xiàng)版)、PHQ-15健康問卷軀體癥狀群量表、臨床療效總評(píng)量表(CGI)四種量表進(jìn)行各組間評(píng)分對(duì)比、分別在入組時(shí)、第二周末、入組4周末對(duì)比分析兩組患者各組間體重、腰圍、臀圍、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸的差異。

2 結(jié) 果

2.1HAMD、HAMA、PHQ-15、CGI評(píng)分

表1 各時(shí)間點(diǎn)兩組HAMD、HAMA、PHQ-15、CGI評(píng)分比較分)

2.2生理指標(biāo)

表2 各時(shí)間點(diǎn)兩組體重、腰圍、臀圍比較

2.3生化指標(biāo)

表3 各時(shí)間點(diǎn)兩組甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸水平比較

3 討 論

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展的背景下，工作壓力、生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，越來越多的人進(jìn)入“亞健康”狀態(tài)，不僅包括生理亞健康，還包括心理亞健康，導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥等心理障礙性疾病及高血壓病、糖尿病等代謝綜合征的發(fā)病率不斷提高[5]。抑郁癥合并代謝綜合征是臨床常見的合并癥，諸多研究報(bào)道指出，抑郁癥患者合并代謝綜合征，主要原因在于疾病本身、用藥治療、生活方式三個(gè)方面的因素[6]。其中，生活方式的相關(guān)因素包括成癮物質(zhì)濫用、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉。

雖然抑郁癥患者普遍存在代謝危險(xiǎn)因素，但是現(xiàn)階段并沒有得到足夠的重視。加強(qiáng)對(duì)代謝綜合征的管理，能夠改善抑郁癥患者的預(yù)后、預(yù)防糖尿病、減少不良心血管事件。因此，臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥合并代謝綜合征患者的治療及干預(yù)，可采取的措施包括：盡量使用對(duì)代謝影響較小的藥物、加強(qiáng)篩查、生活方式干預(yù)等。根據(jù)生活方式危險(xiǎn)因素，對(duì)抑郁癥合并代謝綜合征患者的生活方式干預(yù)，可采取避免藥物濫用、糾正飲食習(xí)慣、增加體育鍛煉等。

本研究中，為48例抑郁癥合并代謝綜合征中血脂代謝異常患者實(shí)施飲食、運(yùn)功生活方式的干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮、抑郁癥狀及軀體癥狀評(píng)分明顯降低，體重、腰圍、臀圍、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸明顯降低，且與采取單純抗抑郁治療的對(duì)照組相比降低幅度更大。其原因可能在于，飲食干預(yù)、生活方式干預(yù)，可以糾正患者的不良飲食習(xí)慣、生活方式，改善心理、情緒狀態(tài)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以使患者增加體育鍛煉，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以達(dá)到改善血壓與血脂、減少胰島素抵抗的效果。同時(shí)，分組實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理第2周末、護(hù)理第4周末兩組各量表評(píng)分差異明顯，而護(hù)理第2周末各生理指標(biāo)、生化指標(biāo)差異不明顯，護(hù)理第4周末各生理指標(biāo)、生化指標(biāo)顯著降低。說明，生活方式干預(yù)一定時(shí)間后，才能得到改善患者負(fù)面情緒及血脂代謝異常狀況的效果。

綜上所述，對(duì)抑郁癥合并代謝綜合征中血脂代謝異常患者實(shí)施生活方式干預(yù)效果更優(yōu)，更有益于患者的情緒及異常血脂代謝的改善，值得推廣。