陶云祥

澄江市人民醫(yī)院外一科,云南 澄江 652599

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上比較多見的一種疾病，多使用夾板外固定、手法復(fù)位石膏等方式進(jìn)行治療。多數(shù)患者經(jīng)保守治療后，可獲得比較理想的臨床效果，但其術(shù)后并發(fā)癥較多。手術(shù)治療可對(duì)患處進(jìn)行解剖復(fù)位，有利于早期功能訓(xùn)練，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較佳[1]。本次研究中，筆者特選取我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例作為此次調(diào)查分析的樣本，這些患者分別接受了保守治療和手術(shù)治療，旨在分析橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年1月至2020年1月兩年期間在我院接受治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組(n=40)和實(shí)驗(yàn)組(n=40)。對(duì)照組患者當(dāng)中，男24例，女16例，最大年齡是77歲，最小年齡是35歲，平均年齡是(56.98±5.42)歲；其中，摔傷患者數(shù)量為10例，車禍傷患者為12例，擊打傷患者為8例，其余為10例；實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男23例，女17例，最大年齡是78歲，最小年齡是36歲，平均年齡是(56.14±5.51)歲；其中，摔傷患者數(shù)量為9例，車禍傷患者為8例，擊打傷患者為10例，其余為13例。這些患者對(duì)本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書；這些患者的年齡均在35歲到78歲之間；排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者；排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患者；排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者；經(jīng)過對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布(P>0.05)，可以開展本次研究

1.2方法 對(duì)照組采用保守治療，使用手法復(fù)位與外固定結(jié)合治療，首先，體位方式選取正坐位或平躺位，將患者的患肢自然伸出，置于操作臺(tái)上，使用束縛帶對(duì)其固定；其次，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者的肌肉與韌帶組織進(jìn)行復(fù)位，之后再實(shí)行骨歸位操作；在骨歸位操作時(shí)，需在骨折遠(yuǎn)端雙手處，對(duì)患者的患肢大小魚際進(jìn)行掌握，并對(duì)其實(shí)行牽引復(fù)位處理，依據(jù)術(shù)前骨折分型與X線片進(jìn)行成角折頂，復(fù)位完成之后，使用石膏對(duì)患肢予以固定，同時(shí)使用X線攝片拍攝，觀察骨折復(fù)位情況，如果復(fù)位不理想，則進(jìn)行再次復(fù)位操作；如果復(fù)位情況較佳，且血運(yùn)良好，則可使用石膏固定處理。實(shí)行持續(xù)28天固定，同時(shí)應(yīng)在治療后的第三天、第七天及第十四天對(duì)患肢進(jìn)行X線片的拍攝，對(duì)其骨折移位情況進(jìn)行觀察，采取適宜措施予以處理[2-3]。實(shí)驗(yàn)組則使用手術(shù)治療，選取腕掌側(cè)切口入徑，切口為S型，大小約為6cm，于患者橈動(dòng)脈與橈側(cè)屈腕肌間進(jìn)入，充分分離暴露旋前方肌，在偏橈側(cè)處，將旋前方肌切開，將橈骨遠(yuǎn)端顯露，直視狀態(tài)下，牽引復(fù)位，將橈骨長(zhǎng)度、尺傾角、掌傾角恢復(fù)，若難以恢復(fù)，則可選用骨膜分離器撬撥進(jìn)行復(fù)位，使用經(jīng)皮克氏針固定，C型臂機(jī)透視復(fù)位之后，選取適宜的蝶形鋼板置入橈骨掌側(cè)予以固定，在腕關(guān)節(jié)面2到3mm處，選取任意固定點(diǎn)，將橈骨遠(yuǎn)端固定好。若擔(dān)憂粉碎性骨折固定不佳，可將克氏針固定保留，術(shù)后石膏固定三周。針對(duì)粉碎性骨折，且骨質(zhì)有塌陷或損傷的，可選用人工骨或自體填充植骨，確定橈骨遠(yuǎn)端固定情況，沒有異常后，則可進(jìn)行沖洗，之后將切口關(guān)閉。

1.3指標(biāo)觀察 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療效果，半年后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，針對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，使用Batra 放射學(xué)評(píng)分方式對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包含有橈骨高度、尺偏角、下尺繞關(guān)節(jié)、掌傾角及關(guān)節(jié)面平整等五個(gè)方面，評(píng)分采用百分制，優(yōu)為85分及以上者；良為71分到84分者；一般為61分到70分者；差為59分及以下者。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

觀察兩組患者對(duì)治療效果的滿意度。使用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分在90分及以上者為非常滿意者；得分在75分到89分者為基本滿意者；得分在60分到74分者為一般滿意者；得分在59分及以下者為不滿意者?？倽M意率為1 與不滿意率、一般滿意率之差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，優(yōu)良率及治療滿意率均以n(%)表示，差異檢驗(yàn)為X2，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示為p<0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療效果 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)的患者數(shù)量為25例，良為12例，優(yōu)良率為92.50%(37/40)；對(duì)照組優(yōu)的患者數(shù)量為15例，良為15例，優(yōu)良率為75.00%(30/40)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)，組間差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的總有效率(n,%)

2.2比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療的滿意度

實(shí)驗(yàn)組40例患者中，不滿意及一般滿意的患者數(shù)量分別為1例和0例，滿意率為97.50%(37/40)；對(duì)照組40例患者中，不滿意及一般滿意的患者數(shù)量分別5例和3例，總滿意率為80.00%(32/40),實(shí)驗(yàn)組滿意率相對(duì)較高(P<0.05)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的總滿意度(n,%)

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上發(fā)病率較高的一種骨病，以中老年患者居多，該病病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者正常生活及生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療方式逐步增多，臨床主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式，保守治療使用外固定和手術(shù)復(fù)位，雖具備一定臨床效果，但對(duì)血運(yùn)影響較大，延長(zhǎng)骨折處恢復(fù)時(shí)間再者外固定的固定效果不是很理想，若有不慎，則易出現(xiàn)骨折移位等不良狀況，影響患者康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)治療可對(duì)患者骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，對(duì)骨折周圍血運(yùn)影響不大，能夠有效推進(jìn)患處骨折愈合，使用克氏針進(jìn)行固定，可較高地確保骨折復(fù)位之后的平穩(wěn)性，降低骨折移位等不良發(fā)生率，具備較好支撐骨折端的效用，后期將克氏針取出，仍舊能夠穩(wěn)定患處骨折端，對(duì)其骨折處快速恢復(fù)比較有利[4-5]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率要高于對(duì)照組，且其治療滿意率亦高于對(duì)照組，由此說明，手術(shù)治療的可靠性及有效性。綜合上述分析可知，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療上，使用手術(shù)治療方式，可明顯提升臨床治療效果，患者對(duì)治療滿意度較高，完全值得使用和推廣。