趙 智

北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102202

重癥急性胰腺炎(SAP)指的是由各種原因引發(fā)的胰酶激活，胰腺局部反應(yīng)為主要特點(diǎn)，可能還伴有其他器官功能改變的疾病。該疾病病情變化快，并發(fā)癥多且病死率高，雖然近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，提高了治愈率，但是死亡率仍然高達(dá)17%左右[1]。SAP患者極易存在營養(yǎng)不良情況，因此很有必要采取營養(yǎng)治療措施。近年來腸內(nèi)營養(yǎng)也已經(jīng)被逐步應(yīng)用與治療ICU重癥急性胰腺炎，本院對這個(gè)方面進(jìn)行研究取得了理想的治療效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2017年6月至2018年6月期間選取我院ICU科室收治的60例重癥急性胰腺炎患者為此次觀察對象，按照治療方法的差異對其進(jìn)行分組，對照組與觀察組各30例。其中，對照組中男性16例，女性14例，年齡最小患者22歲，年齡最大患者49歲，平均年齡(27.83±3.52)歲；病程3～12d，平均病程(6.35±2.48)d。觀察組中男性18例，女性12例，年齡最小患者23歲，年齡最大患者47歲，平均年齡(26.62±3.59)歲；病程3～13d，平均病程(6.42±2.64)d。兩組患者資料差別不大，可以對比(P>0.05)。

1.2方法 對照組治療方法為：患者進(jìn)入ICU科室后進(jìn)行常規(guī)治療，包含各項(xiàng)檢查、補(bǔ)液擴(kuò)容，抗感染等，應(yīng)用腸外營養(yǎng)治療法治療，通過靜脈插管給患者輸注腸外營養(yǎng)，次數(shù)為2次/d，結(jié)合患者病情適當(dāng)增減。觀察組治療方法為：所有患者均實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，先實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)治療，治療24～48小時(shí)后觀察患者病情變化，在其病情穩(wěn)定后可實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)液成分與腸外營養(yǎng)液相同，初期劑量為25ml/h，治療24h后可針對患者情況決定是否增加，在治療14d后逐步降低患者營養(yǎng)液輸注次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 觀察兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間與臨床治療效果。臨床治療效果判斷依據(jù)如下：顯效：腹脹、腹痛等癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室尿淀粉酶與血淀粉酶值恢復(fù)正常；有效：腹脹、腹痛等癥狀得到改善，實(shí)驗(yàn)室尿淀粉酶與血淀粉酶值恢復(fù)正常；無效：均不符合以上情況。治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]*100%[2]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間與排氣時(shí)間 對照組腸功能恢復(fù)時(shí)間與排氣時(shí)間顯著高于觀察組，兩組比較P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 比較兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間與排氣時(shí)間

2.2比較兩組患者臨床療效 對照組臨床治療總有效率為70.00%，觀察組為96.67%，前者明顯低于后者，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表2 比較兩組患者臨床療效(n，%)

3 討 論

SAP屬于ICU科室常見的一種重癥疾病，目前還未完全明確其病因，有研究表明其與過度飲酒或者膽管內(nèi)膽結(jié)石疾病有密切聯(lián)系[3-4]。但是部分患者可能存在代謝功能方面問題，對熱量與蛋白質(zhì)需求量增加，因此很有必要應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

有研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)對胰腺的刺激主要是因?yàn)闋I養(yǎng)物質(zhì)的組成進(jìn)入消化道，營養(yǎng)素通過空腸遠(yuǎn)端有效降低對胰腺的刺激，降低胰腺分泌，因此腸內(nèi)營養(yǎng)治療SAP具有充足的理論支持[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療法主要是通過門靜脈系統(tǒng)將腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收并輸送到肝臟中，與人們正常的生理狀態(tài)相符，補(bǔ)充了高代謝消耗，同時(shí)也保證了機(jī)體腸黏膜的完整性，有效減少細(xì)菌移位從而改善患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

從本次研究的結(jié)果來看，實(shí)施常規(guī)治療方法的對照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為(18.31±4.54)d、觀察組為(12.25±3.30)d，對照組排氣時(shí)間為(20.41±5.72)d、觀察組為(11.64±4.85)d，對照組臨床治療總有效率為70.00%、觀察組為96.67%，以上三組數(shù)據(jù)對比均存在P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果更佳。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)治療SAP患者效果更理想，腸功能恢復(fù)時(shí)間與排氣時(shí)間更短，有利于患者恢復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。