黃志標(biāo) 鄭志遠(yuǎn)

陽江市疾病預(yù)防控制中心,廣東 陽江 529500

過多吸入粉塵會(huì)引起肺部組織纖維化導(dǎo)致塵肺病。近年來，隨著我國工業(yè)的不斷發(fā)展，粉塵作業(yè)工人大幅增加，及時(shí)對(duì)粉塵作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康體檢能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，進(jìn)行粉塵作業(yè)工人的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以保護(hù)粉塵作業(yè)工人的身體健康以及相關(guān)權(quán)益。本文就10006例粉塵作業(yè)工人體檢結(jié)果，進(jìn)行粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)分析，現(xiàn)將具體體檢結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究中接受體檢的對(duì)象均為粉塵作業(yè)工人，體檢時(shí)間為2019年1月-2019年12月，選取例數(shù)為10006例，其中包含男性8976例，女性1030例，年齡選取對(duì)象為21-56歲，平均年齡值為(35.58±3.27)歲，粉塵作業(yè)工齡為1-20年，平均工齡為(9.24±2.34)年。

1.2方法 通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)存在粉塵作業(yè)的工/礦企業(yè)進(jìn)行工作場所空氣中粉塵濃度監(jiān)測與職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查,按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求對(duì)這些企業(yè)接觸粉塵(包括矽塵和其他粉塵)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢查(體檢內(nèi)容包含詢問既往史、職業(yè)史，同時(shí)展開內(nèi)科常規(guī)檢查、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能以及X線胸片的攝，肺功能檢查等),收集這些企業(yè)接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者人數(shù)、當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者人數(shù)、檢出的疑似職業(yè)病人數(shù)及職業(yè)禁忌證檢出人數(shù)等資料。錄入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，再生成《工作手冊(cè)》統(tǒng)一格式要求的重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測個(gè)案信息匯總表(Excel表)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)相關(guān)健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)分析粉塵作業(yè)工人體檢指標(biāo)的異常檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究數(shù)值采取EXCEL表展開分析，所的數(shù)值表現(xiàn)為(n、%)。

2 結(jié) 果

2.1工/礦企業(yè)工作場所空氣中粉塵濃度監(jiān)測結(jié)果

依托我市2019年開展的工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作，收集到了126家用人單位的重點(diǎn)職業(yè)病危害因素檢測數(shù)據(jù)，包含矽塵、水泥塵、其他塵、噪聲等危害因素，見表2-1。其中：矽塵作業(yè)崗位總塵檢測132個(gè)，空氣中矽塵(總塵)時(shí)間加權(quán)濃度CTWA超標(biāo)崗位70個(gè)(超標(biāo)率達(dá)53.4%)，場所總塵檢測88點(diǎn)，空氣中粉塵短時(shí)間接觸濃度CSTEL超標(biāo)33點(diǎn)(超標(biāo)率達(dá)37.9%)；矽塵作業(yè)崗位(呼塵)檢測79個(gè)，空氣中矽塵(呼塵)時(shí)間加權(quán)濃度CTWA超標(biāo)崗位18個(gè)(超標(biāo)率達(dá)22.8%)，場所呼塵檢測59點(diǎn)，空氣中粉塵短時(shí)間接觸濃度CSTEL超標(biāo)17點(diǎn)(超標(biāo)率達(dá)28.8%)。粉塵危害風(fēng)險(xiǎn)較大。

表2-1 工/礦企業(yè)工作場所空氣中粉塵濃度監(jiān)測結(jié)果

2.2粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體檢/結(jié)果

表2-2 粉塵作業(yè)工人體檢指標(biāo)異常檢出情況(n,%)

表2-3 粉塵作業(yè)工人胸片專項(xiàng)檢查情況(按工齡)

由表2-3可見，2019年陽江轄區(qū)內(nèi)接受體檢的粉塵作業(yè)工人胸片專項(xiàng)檢查10006人次，檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)呈塵肺樣改變，但有其他異常者(多表現(xiàn)為雙肺紋理增多、增粗，紋理走向較為紊亂等)293例(2.93%)，異常率有著隨年齡和工齡的增大而增加的趨勢。

另外，接受體檢的其他塵作業(yè)工人肺功能專項(xiàng)檢查7511人，用力肺活量FVC%<80%有1276例(16.99%)，1秒量FEV1.0%<70%有374例(4.98%)，F(xiàn)EV1.0/ FVC%<70%有30例(0.40%)。用力肺活量FVC%<80%、1秒量FEV1.0%<70%和FEV1.0/ FVC%<70%占比最高的是50～69年齡段；工齡分布上，F(xiàn)VC%<80%占比最高的是工齡1～19年，F(xiàn)EV1.0%<70%占比最高的是工齡1～14年，F(xiàn)EV1.0/ FVC%<70%占比最高的是工齡1～9年；性別分布上，F(xiàn)VC%<80%、FEV1.0%<70%占比最高的均為男性，F(xiàn)EV1.0/ FVC%<70%占比最高的為女性。即：接觸其他塵作業(yè)工人出現(xiàn)肺功能異常以男性、高年齡段為主，提示隨著年齡增加出現(xiàn)肺功能異常的概率越大；而工齡分布方面以低工齡段為主，可能與接觸矽塵工人的易感性有關(guān)。

3 討 論

本次研究中選取對(duì)象10006人進(jìn)行體檢，未檢出職業(yè)性塵肺病人,但檢出疑似職業(yè)性塵肺病例10人(檢出率約0.1%),檢出粉塵作業(yè)禁忌證人數(shù)7例(檢出率約0.07%)。我市已經(jīng)連續(xù)兩年未發(fā)現(xiàn)新發(fā)塵肺病病例，由此可見近年來我市對(duì)塵肺病的治理已經(jīng)初見成效，但由于我市粉塵作業(yè)工人的數(shù)量較大，且接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的工人數(shù)量目前仍然處于較低水平，隨著職業(yè)健康體檢率的上升，仍存在職業(yè)性塵肺病新發(fā)病例增長和聚集發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)

特別是部分不重視職業(yè)健康體檢和職業(yè)健康知識(shí)普及的私營小作坊式工廠，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

對(duì)從事粉塵作業(yè)的工人定期展開職業(yè)健康檢查，盡早發(fā)現(xiàn)健康損害對(duì)于降低職業(yè)健康危害風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間以及離崗時(shí)檢查，上崗前職業(yè)健康檢查主要可以掌握勞動(dòng)者健康狀況，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證具有重要意義[2]。在崗期間檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者健康損害，使患者旱診斷、治療。在離崗以后展開職業(yè)健康檢查，對(duì)于勞動(dòng)者離崗后健康追蹤具有重要意義。

粉塵作業(yè)工人長期暴露于粉塵濃度較高的車間空氣中可能會(huì)引起塵肺病，還可能會(huì)引起呼吸道疾病以及相關(guān)隱患，主要包含粉塵沉著癥、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、過敏性肺炎等，嚴(yán)重者還會(huì)引起肺癌[3]。粉塵在人體局部引起炎癥，對(duì)于眼睛也會(huì)引起傷害，引發(fā)角膜損傷、角膜混濁等情況，隨著粉塵作業(yè)工人年齡以及工齡的升高，受到粉塵傷害的嚴(yán)重程度增加。由于大部分工人對(duì)于塵肺疾病的認(rèn)知程度不夠，不了解粉塵危害性知識(shí)，在工作期間防護(hù)意識(shí)比較低，再加上防護(hù)用品使用不規(guī)范，機(jī)體防御機(jī)制會(huì)受到長期影響，增加職業(yè)性塵肺病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了解決上述問題需要提高粉塵作業(yè)工人對(duì)于粉塵危害的認(rèn)知，充分掌握粉塵危害以及具體防護(hù)措施，以期降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于疑似職業(yè)疾病者，需要盡早檢查和診斷。做好粉塵作業(yè)工人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)等相關(guān)工作，對(duì)于提高粉塵作業(yè)工人的防護(hù)意識(shí)具有確切效果。

總而言之，粉塵作業(yè)工人發(fā)生異常癥狀的原因主要在于長期接觸粉塵，異常指標(biāo)的檢出率和工作人員年齡、工齡呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，粉塵作業(yè)工人還需要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)降低粉塵職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。