彭 華

廣西崇左市人民醫(yī)院新生兒科,廣西 崇左 532200

前言:危重新生兒多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒及極低出生體重兒。據(jù)臨床相關(guān)研究資料指出，危重新生兒具有外周血管纖細(xì)、穿刺或留針困難等特點(diǎn)，為了避免在反復(fù)穿刺的過(guò)程中加重患兒痛苦，阻礙低血壓、低體溫、外周血管收縮等不良反應(yīng)的發(fā)生，需要及時(shí)為患兒建立靜脈通路[1-2]。基于此，本研究選擇了崇左市人民醫(yī)院新生兒科收治的120例危重新生兒，經(jīng)分組探討和比較，旨在分析臍靜脈置管術(shù)在危重新生兒中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從崇左市人民醫(yī)院2018年8月至2019年10月收治的危重新生兒中擇取120例參與課題研究。隨機(jī)將120例患兒分成兩組：置管組60例患兒中，男32例，女28例，胎齡介于27～37周，平均胎齡(30.28±4.37)周，體質(zhì)量介于728～1592 g，平均體質(zhì)量(1109.52±50.67)g；對(duì)照組60例患兒中，男35例，女25例，胎齡介于28～37周，平均胎齡(30.31±4.42)周，體質(zhì)量介于733～1604 g，平均體質(zhì)量(1019.84±50.48)g。比較兩組患兒的臨床相關(guān)資料，差異無(wú)明顯意義，P>0.05。

1.2方法 靜脈置管期間，置管組患兒實(shí)施臍靜脈置管術(shù)；對(duì)照組患兒實(shí)施外周靜脈置管術(shù)[3-4]。

1.2.1臍靜脈置管術(shù) 置管前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患兒調(diào)整為仰臥位，妥善約束并固定患兒四肢。利用10 mL的注射器抽取適量氯化鈉注射液(濃度為0.9%)，并沖洗臍靜脈導(dǎo)管和三通裝置。在患兒的臍帶根部綁扎棉繩，剪斷過(guò)長(zhǎng)臍帶，僅保留1～1.5 cm的臍帶殘端。充分暴露患兒的臍靜脈，對(duì)臍部及周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒。導(dǎo)管插入時(shí)，應(yīng)保持導(dǎo)管與患兒腹內(nèi)靜脈平行。導(dǎo)管插入深度為1.5×BW+5.6cm+臍殘端長(zhǎng)度。將導(dǎo)管插至預(yù)定深度后，借助注射器輕輕回抽，待有血液流出后立即停止插入。在置管處覆蓋無(wú)菌紗布，并密切觀察患兒的生命體征變化。通知影像科行腹部X片檢查，確定導(dǎo)管位置，并使用臍帶棉線扎緊患兒的臍帶根部。置管時(shí)間在2周左右，在拔管時(shí)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。如在置管期間發(fā)現(xiàn)出血、心律失常、空氣栓塞、呼吸或心搏驟停等異常，應(yīng)及時(shí)予以處理。

1.2.2外周靜脈置管術(shù) 由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)置管操作流程進(jìn)行。置管時(shí)，應(yīng)選擇0.7 mm×19 mm的留置針。穿刺過(guò)程中，如出現(xiàn)堵管、腫脹、穿刺點(diǎn)紅腫等異常情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)拔管，以免發(fā)生感染等不良事件。外周靜脈置管的留置時(shí)間應(yīng)控制在3 d以上，拔管后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采取其他靜脈置管方法。

1.3觀察指標(biāo) 靜脈輸液期間，密切觀察并記錄兩組患兒的置管時(shí)間及體質(zhì)量增加情況。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1置管情況 置管組患兒的置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著，t=34.572，P<0.05；置管組患兒的體質(zhì)量增加狀況明顯大于對(duì)照組，組間差異顯著，t=14.353，P<0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒的置管情況

2.2并發(fā)癥例數(shù) 置管期間，對(duì)照組出現(xiàn)了2例導(dǎo)管堵塞，2例液體外滲，1例導(dǎo)管滑出，1例疑似感染，1例手臂腫脹，1例穿刺點(diǎn)滲血，1例靜脈炎，1例導(dǎo)管斷裂，總發(fā)生率為16.67%；置管組出現(xiàn)了1例導(dǎo)管堵塞，1例液體外滲，總發(fā)生率為3.33%。置管組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異顯著，X2=5.925，P<0.05。

3 討 論

劉澄之、周雄英等學(xué)者[5]認(rèn)為，臍靜脈置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用能夠降低靜脈輸液的困難度，防止靜脈營(yíng)養(yǎng)液及高滲液體的外漏，從而為危重新生兒的順利診療提供可靠保障。在本組課題中，置管組患兒的置管時(shí)間、體質(zhì)量增加狀況、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間存在顯著差異，P<0.05。由此說(shuō)明，臍靜脈置管術(shù)在危重新生兒靜脈置管中的應(yīng)用具有確切價(jià)值。綜上所述，在危重新生兒靜脈置管過(guò)程中選擇臍靜脈置管術(shù)，能夠顯著縮短患兒的靜脈輸液時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得持續(xù)研究及應(yīng)用。