喬 艷

磁縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,河北 邯鄲 056500

耳鼻咽喉真菌病是臨床常見的一種特異性感染性疾病，真菌可能作為免疫目靶啟動(dòng)和維持慢性炎癥患者的疾病過程，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯，治療難度增大，因此做到早發(fā)現(xiàn)與早治療意義重大。氟康唑注射液局部應(yīng)用有抑制真菌合成與滅菌的作用，聯(lián)合常規(guī)療法，更利于整體療效提升；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將112例耳鼻咽喉真菌病患者作為觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意。排除精神障礙、心腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變、臟器功能不全者。分為研究組、對(duì)照組各56例。研究組中女33例、男23例；平均年齡45.3±6.8歲。對(duì)照組中女31例、男25例；平均年齡46.5±7.1歲。兩組基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O．05可比。

1.2方法 對(duì)照組施以常規(guī)療法， 患處涂抹皮炎平或紅霉素軟膏，配合磺胺類藥物或維生素綜合治療。研究組在其基礎(chǔ)上接受氟康唑注射液局部應(yīng)用治療；①耳真菌?。呵鍧嵧舛篮螅?.2%氟康唑注射液滴耳，3次/d，2-3滴/次。存在化膿情況，用0.2%氟康唑注射液(FC)沖洗耳道，再展開對(duì)癥治療，總共治療2周。②鼻真菌?。呵鍧嵄乔缓?，鼻腔內(nèi)滴入0.2%氟康唑注射液, 4次/d,嚴(yán)重患者用FC沖洗鼻腔，沖洗1次/d。③上頜竇真菌?。盒斜歉]穿刺后,用FC沖洗鼻竇；蝶竇與篩竇真菌病者, 接受鼻內(nèi)窺鏡治療后行FC治療，總共治療2周。④咽喉部真菌?。貉什空婢≌呓邮?5-20ml的0.2%FC注射液含漱，3次/d,共治療2周。喉部真菌病者霧化吸入20ml的0.2%FC注射液，2次/d,共治療2周。若無(wú)其他感染性疾病情況下，均停止使用抗生素類藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性)、有效(臨床癥狀減輕，真菌培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性)與無(wú)效(臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重)三項(xiàng)，治療總有效率可用顯效率+有效率計(jì)算。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)率與一年復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組的治療總有效率(82.14%)明顯低于研究組(96.43%)，P<0.05；如表1所示；

表1 臨床療效比較(n,%)

2.2不良反應(yīng)情況 對(duì)照組的不良反應(yīng)率(28.57%)明顯高于研究組(12.50%)，P<0.05；如表2所示；

表2 不良反應(yīng)情況(n,%)

3 復(fù)發(fā)率

研究組復(fù)發(fā)率為10.71%(6/56)，對(duì)照組為30.36%(17/56)，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=6.620，P=0.010)。

3 討 論

耳鼻咽喉真菌病是臨床常見疾病，與抵抗力降低等因素有關(guān)，有耳鳴與耳道瘙癢、鼻塞、頭痛、咽喉不適等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。尤其是在濫用抗生素與免疫抑制劑等藥物的影響下，患者藥物敏感性降低，耳鼻咽喉真菌病發(fā)病率顯著提高[1]。

臨床治療耳鼻咽喉真菌病以去除誘因與藥物局部或口服的治療方案為主。氟康唑注射液屬于新型抗真菌藥物與三唑類藥物，抗菌譜相對(duì)廣泛，對(duì)大量真菌有顯著抑制效果，主要通過抑制麥角固醇合成的途徑，達(dá)到阻礙真菌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的目的。氟康唑注射液對(duì)氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶有一定的抑制效果，可打破真菌內(nèi)氧化物的聚集狀態(tài)，從而起到滅菌的目的。氟康唑注射液的水溶性與組織穿透性等優(yōu)勢(shì)特征，都是皮炎平等藥物不能比擬的。尤其是紅霉素軟膏屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與青霉素有近似的抗菌譜作用，但皮膚干燥與紅斑等不良反應(yīng)相對(duì)較高，長(zhǎng)期使用會(huì)增加患皮膚癌與耐藥性等風(fēng)險(xiǎn)。在局部應(yīng)用氟康唑注射液中，對(duì)皮膚與黏膜的刺激小，可確保有效吸收，減少了全身副作用影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。部分患者在治療中需采取含漱的治療方式，氟康唑注射液的pH值約為6.0，在含漱時(shí)無(wú)明顯刺激作用，患者依從性相對(duì)較高。同時(shí)氟康唑注射液的價(jià)格低廉，值得大范圍應(yīng)用推廣。FC的作用溫和，刺激性小，可直達(dá)病灶根治真菌病，快速緩解患者的臨床病痛。但對(duì)患者依從性提出了更高要求，因此加強(qiáng)健康宣教意義重大，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為自我效能，有效改善預(yù)后[3]。

綜上所述，氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病的效果顯著，在安全性與療效等方面優(yōu)于常規(guī)療法，值得深入研究。