程 旭 孟 君 趙淑賢 陳麗萍 米朋玥

牡丹江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江 牡丹江 157000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)為臨床上常見的病情進(jìn)展迅速、致殘率和致死率高的腦血管疾病。ACI的發(fā)病機(jī)制為血小板的過度活化關(guān)系密切，導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管內(nèi)血栓形成阻塞血管[1]，所以詳細(xì)了解患者發(fā)病和病情變化過程中血小板變化的真實(shí)情況有助于ACI的早期診斷、病情判斷。目前血小板檢測(cè)是臨床用于了解ACI患者凝血功能的重要檢查手段[2]。但血小板的計(jì)數(shù)只能反映某個(gè)時(shí)刻的血小板數(shù)量，并不能反映血小板的各項(xiàng)功能檢測(cè)，所以不能真實(shí)直觀、全面動(dòng)態(tài)地反映體內(nèi)真實(shí)的血小板數(shù)量和功能情況。血栓彈力圖(thromboelastogram，TEG)是在體外試驗(yàn)中模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血與纖溶整個(gè)過程，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血全貌[3]。

本研究通過分析我院收治入院的156例ACI患者，探討TEG和血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)性。并評(píng)價(jià)兩種種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)、診斷和預(yù)后判斷急性腦梗死發(fā)生發(fā)展過程中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象 選擇我院2018年10月-2020年4月收治的ACI患者156例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。ACI診斷符合全國(guó)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。選擇同期來我院健康普查的100例健康人作為對(duì)照組。兩組之間性別和年齡差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2儀器與試劑 TEG檢測(cè)采用美國(guó)Haemoscope公司提供的TEG5000型血栓彈力圖儀。血小板計(jì)數(shù)采用Sysmex XN-1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.3研究方法 兩組均采集一管枸櫞酸鈉抗凝劑血進(jìn)行血栓彈力圖檢查。采集一管EDTA-K2抗凝血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.4血栓彈力圖 包括：凝血因子激活時(shí)間(R)、血塊形成速率參數(shù)(K)、彈力圖最大切角(Angle角/α角)、彈力圖最大振幅(MA)、凝血指數(shù)(CI)、血塊溶解速率(LY30)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)(X)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)的形式表示，血小板計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析采用PeaRson分析方法。兩組數(shù)據(jù)間差異的統(tǒng)計(jì)分析使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1倆組TEG參數(shù)和血小板計(jì)數(shù)的比較 實(shí)驗(yàn)組k和R時(shí)間明顯低于對(duì)照組，MA值、α角、D-二聚體和FIB含量顯著高于對(duì)照組，顯著高于對(duì)照組，APTT、PT、TT時(shí)間和血小板數(shù)量顯著低于對(duì)照組，倆組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義(P<0.05)，其他數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組TEG參數(shù)和血小板比較

2.2急性腦梗死患者TEG各參數(shù)與血小板計(jì)數(shù)之間相關(guān)性研究 PLT計(jì)數(shù)與α角、MA值、CI值呈正相關(guān)(P<0.05)。

表2 ACI患者血小板計(jì)數(shù)和TEG各參數(shù)的相關(guān)系數(shù)(r)

3 討 論

血小板計(jì)數(shù)多年來一直應(yīng)用于ACI的輔助診斷、溶栓檢測(cè)和預(yù)后評(píng)估。這項(xiàng)指標(biāo)在臨床上應(yīng)用十分廣泛，并獲得臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。然而，血小板檢測(cè)不能反映血小板和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的相互作用，不能真實(shí)動(dòng)態(tài)的表現(xiàn)出體內(nèi)凝血和纖溶的真正過程，應(yīng)用存在一定局限性。

TEG檢測(cè)是利用血栓彈性掃描儀描述整個(gè)血液凝固的動(dòng)態(tài)過程，從而模擬機(jī)體內(nèi)的凝血全過程，該檢測(cè)結(jié)果受各成分間的相互作用，可清晰展現(xiàn)血小板和凝血系統(tǒng)的相互作用和聯(lián)系。從而客觀反映出纖維蛋白的形成速度，對(duì)各種類型的血栓和血小板異常疾病的診斷具有重要價(jià)值。ACI檢測(cè)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、用血量少、能更全面地提供患者凝血紊亂狀態(tài)的原因。但存在檢查費(fèi)用較高，臨床開展時(shí)間，臨床醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)與疾病的診斷、治療、監(jiān)測(cè)的價(jià)值方面認(rèn)可度不夠等等方面因素，并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的檢查方法。

本課題通過聯(lián)合檢測(cè)血栓彈力圖及血小板計(jì)數(shù)可明顯提高診斷急性腦梗死的敏感性及特異性，血小板計(jì)數(shù)臨床應(yīng)用于急性腦梗死已經(jīng)十分成熟，不可能被取締。血小板計(jì)數(shù)和TEG參數(shù)具有一定的相關(guān)性，在臨床中可聯(lián)合應(yīng)用，從而有效提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病的診斷與病情評(píng)估提供更加準(zhǔn)確可靠的指標(biāo)。

4 結(jié) 論

血小板計(jì)數(shù)臨床應(yīng)用于急性腦梗死已經(jīng)十分成熟。TEG是整體評(píng)價(jià)凝血功能的敏感試驗(yàn)。二者聯(lián)合檢測(cè)可靈敏的反應(yīng)凝血功能的變化，有助于對(duì)急性腦梗死的早期診斷、病情判斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。