褚 鋒，楊侃侃，李啟信

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院胃腸外科，安徽 巢湖 238000）

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國最常見的惡性腫瘤之一[1]。截至2018 年，我國結直腸癌的患者數(shù)量已上升至第2 位，占癌癥總病例數(shù)的12.2%，結直腸癌的發(fā)病率與死亡率在我國所有的惡性腫瘤中均為第五位[2]。目前CRC 的發(fā)病年齡仍然以老年為主[3，4]，然而最近幾年青年結直腸癌患者的比例在逐漸增加，且大多數(shù)患者確診時，腫瘤的分級和分期已相對較晚，預后較差，對患者、患者家庭及全社會都造成了經濟和心理負擔[5，6]。根據(jù)2017年WHO 對“青年”的最新定義[7]，本研究將2005 年1 月～2014 年12 月于安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院胃腸外科收治的65 例年齡≤45 歲的青年結直腸癌患者的臨床病理資料進行回顧性分析，用以研究本地區(qū)青年結直腸癌患者的臨床病理特征及其與預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005 年1 月～2014 年12 月在安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院胃腸外科接受手術治療的65 例45 歲以下結直腸癌患者的臨床病理資料和隨訪信息，其中男31 例，女34 例；年齡20～45 歲，平均年齡（33.86±2.50）歲。納入標準：所有患者均行手術治療（手術方式分為根治性和非根治性）；術后病理明確為原發(fā)性結直腸癌；臨床病理資料完整。排除標準：確診時年齡＞45 歲；術前接受放化療治療。

1.2 方法 于病案室查閱病例并整理收集65 例青年結直腸癌患者的臨床及病理資料，包括性別、年齡、BMI、家族史、有無貧血、術前CEA 水平、腫瘤部位、腫瘤大小、大體分型、腫瘤分化程度、組織學類型、T分期、N 分期、TNM 分期、脈管癌栓、神經侵犯、手術方式等。隨訪采用門診和電話相結合的方式進行，了解患者的生存情況。

1.3 評價指標 患者預后使用術后生存時間評價，患者死亡或隨訪期滿時終止隨訪，以終止隨訪的日期為截止計算患者的總生存期，隨訪期為5 年，所有隨訪工作的結束時間為2019 年12 月。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s）表示，平均生存時間使用中位數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，使用Kaplan-Meier法計算生存率，Log-rank 法進行生存率檢驗，多因素分析使用COX 回歸模型進行，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特征及預后的單因素分析 性別、年齡、BMI、家族史、有無貧血、術前CEA 水平、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤大體分型、組織學類型與青年結直腸癌患者的預后無相關性（P＞0.05）；腫瘤分化程度、T分期、N 分期、TNM 分期、脈管癌栓、神經侵犯、手術方式與患者的預后有相關性（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床病理特征及預后的多因素COX 回歸分析將單因素分析中對患者預后有統(tǒng)計學意義的因素納入到多因素COX 回歸分析中，結果顯示T 分期、TNM 分期及有無神經侵犯是青年結直腸癌患者預后的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表1 臨床病理特征及預后的單因素分析

表2 臨床病理特征及預后的多因素COX 回歸分析

3 討論

結直腸癌是老年人群中的常見惡性腫瘤之一[8]，但在過去十年間，青年人群中結直腸癌的發(fā)病率已有明顯的上升[9，10]。部分研究表明[11，12]，年齡是影響結直腸癌預后的其中一個因素，且年輕患者的預后比老年患者差，而另一些文獻報道顯示，青年患者與老年患者的預后并無明顯的差異[13，14]。在本次研究中，年齡最小的為20 歲，最大的為45 歲，年齡小于35歲的患者平均生存期比大于35 歲的患者低，但是由單因素分析結果可以看出，年齡對生存期的影響較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在全部65 例患者中，男女比為1∶1.1，女性的平均生存期比男性稍長，但性別與預后無相關性（P＞0.05）。其次，本次研究中的患者大多為散發(fā)的，且患者既往健康狀況良好、沒有其他相關基礎疾病，其中有家族史的患者僅有5例，且對預后沒有影響。

有學者認為[12，15-18]，直腸癌的預后比結腸癌差，但研究中未能證明腫瘤部位會對預后產生影響。在本次回顧性分析中，不同的腫瘤部位對患者預后無明顯影響，這一結果也與大多數(shù)文獻報道一致。另外，腫瘤分化程度為低分化的患者預后比中分化的患者差，但多因素分析結果顯示，腫瘤的分化程度并不是患者預后的獨立影響因素（P＞0.05），究其原因，可能是由于其他相關的因素影響而導致患者病理類型、分化程度相同，但生存期不同的結果。此外，本次研究中出現(xiàn)脈管癌栓浸潤的患者有14 例，神經侵犯的有19 例，兩者均出現(xiàn)的患者有7 例。在單因素分析結果中，這兩類臨床病理資料均與患者預后有關（P＜0.05），多因素分析結果顯示，神經侵犯是影響患者生存期的獨立危險因素（P＜0.05）。腫瘤TNM 分期是影響患者預后最常見、最可靠的因素之一[14，18]。本次回顧性研究中的單因素分析結果顯示，TNM 分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者預后優(yōu)于Ⅲ期和Ⅳ期的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素分析結果顯示，TNM 分期是青年結直腸癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于改善青年結直腸癌的預后尤為重要，對于腫瘤分期較晚、分化較差以致無法行根治性手術治療的患者，在患者病情允許的情況下，也應盡可能行姑息性手術并在術后積極開展放療、化療或靶向治療等輔助治療，并針對個體化的特點，科學的制定多學科治療等綜合治療模式，以達到幫助青年患者切實改善預后并提高生活質量的目的。