孫靜，秦侃

(安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 230061)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的多是病情嚴(yán)重的患兒如膿毒血癥、呼吸窘迫綜合征或者早產(chǎn)兒、超低出生體質(zhì)量兒，出生后存在喂養(yǎng)不耐受、腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足營養(yǎng)需求或者存在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等胃腸道疾病需要禁食的情況，這時(shí)需要通過腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)補(bǔ)充能量以滿足機(jī)體需求。腸外營養(yǎng)常被視為一種短期過渡手段，在可實(shí)施完全腸內(nèi)營養(yǎng)之前提供營養(yǎng)支持。但腸內(nèi)營養(yǎng)仍是推薦的營養(yǎng)方式，在患兒條件許可的情況下，要盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)可以滿足患兒需求時(shí)，應(yīng)盡快停用腸外營養(yǎng)。

根據(jù)出生時(shí)胎齡分類，將胎齡(gestational age，GA)<37周的新生兒稱為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒尤其是低出生體質(zhì)量兒，胃腸道發(fā)育不健全，消化吸收能力較差，可能存在喂養(yǎng)不耐受，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求；早產(chǎn)兒進(jìn)行追趕性生長，如果能量需求得不到滿足，可能導(dǎo)致宮外生長遲緩，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生較大影響，如認(rèn)知、行為能力受損；相反，如果營養(yǎng)攝入過多，也會(huì)增加患兒器官負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致過度喂養(yǎng)，造成高血糖等[1]。對于早產(chǎn)兒即使饑餓1 d，損傷也是巨大的，且早產(chǎn)兒胃腸道功能弱，腸內(nèi)營養(yǎng)不能很好耐受，因此國內(nèi)外指南均指出早產(chǎn)兒出生后應(yīng)及時(shí)建立腸外營養(yǎng)[2-3]。筆者通過分析我院NICU早產(chǎn)兒營養(yǎng)處方，了解存在的問題，以期反饋給臨床，促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的合理使用。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2017年8月1日—2018年8月1日入住我院NICU并使用腸外營養(yǎng)的早產(chǎn)兒，對其腸外營養(yǎng)方案進(jìn)行收集和回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生后即入住NICU；②早產(chǎn)兒，即出生胎齡<37周；③入院期間使用腸外營養(yǎng)；排除入院時(shí)間<3 d的患兒。

1.2研究方法 采用回顧性調(diào)查，按照出生時(shí)胎齡進(jìn)行分類，收集其性別、是否雙胎、分娩方式、母親是否有合并癥、出生體質(zhì)量、出院體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)維持時(shí)間、氨基酸起始采用時(shí)刻、氨基酸起始劑量、脂肪乳起始采用時(shí)刻、脂肪乳起始劑量、體質(zhì)量平均增長速度、住院時(shí)間、腸外營養(yǎng)組方等數(shù)據(jù)，按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]以及國外新生兒營養(yǎng)相關(guān)指南和文獻(xiàn)進(jìn)行評估分析。

2 結(jié)果

2.1出生時(shí)基本資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共65例，總共統(tǒng)計(jì)腸外營養(yǎng)處方600張。按GA不同分為GA>34周和GA<34周兩組，分別為32和33例。

2.1.1早產(chǎn)兒出生時(shí)基本信息 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共65例，男41例(63.1%)，女24例(36.9%)；雙胎11例(16.9%)，單胎54例(83.1%)；剖宮產(chǎn)31例(47.7%)，順產(chǎn)34例(52.3%)；母親有并發(fā)癥者34例(52.3%)，母親無并發(fā)癥者31例(47.7%)；出生體質(zhì)量(1.9±0.3) kg，出生身長(43.1±2.9) cm，出生頭圍(29.6±2.8) cm，出生胸圍(28.6±2.7) cm。65例使用腸外營養(yǎng)的患兒中，使用臍靜脈置管2例(3.1%)，未用臍靜脈置管63例(96.9%)。

2.1.2GA>34周和GA<34周兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)基本信息 兩組在性別、雙胎比例、分娩方式、母親合并癥比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在出生體質(zhì)量、出生身長、出生頭圍和出生胸圍比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2早產(chǎn)兒住院期間腸外營養(yǎng)使用情況 兩組早產(chǎn)兒在氨基酸起始采用時(shí)間、氨基酸起始劑量、脂肪乳起始采用時(shí)間、脂肪乳起始劑量的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組住院期間體質(zhì)量增長速度、出院體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)維持時(shí)間、住院時(shí)間差異 兩組早產(chǎn)兒出院體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體質(zhì)量增長速度、腸外營養(yǎng)維持時(shí)間以及住院時(shí)間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2.4腸外營養(yǎng)處方的合理性 我院腸外營養(yǎng)的輸注途徑包括外周靜脈、經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)和臍靜脈，使用處方數(shù)分別為510，64，26張，早產(chǎn)兒常用的TPN處方藥品種類主要有如下幾種，①葡萄糖類：5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液；②脂肪乳類：20%中/長鏈脂肪乳注射液(C6-24)；③氨基酸類：小兒復(fù)方氨基氨酸注射液(18AA- I)；④電解質(zhì)類：10%氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液；⑤維生素類：注射用維生素C 、脂溶性維生素注射液(Ⅱ)、注射用水溶性維生素、核黃素磷酸鈉。PN使用合理情況見表4。

表1 GA>34周和GA<34周兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)基本信息比較

表2 GA>34周和GA<34周兩組早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)使用情況的比較

表3 兩組早產(chǎn)兒住院期間體質(zhì)量增長速度、出院體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)維持時(shí)間以及住院天數(shù)的比較

表4 PN營養(yǎng)素使用情況

3 討論

3.1腸外營養(yǎng)輸注途徑及滲透壓 常用的腸外營養(yǎng)輸注途徑有兩種：外周靜脈營養(yǎng)(peripheral parenteral nutrition，PPN)和中心靜脈營養(yǎng)(central parenteral nutrition，CPN)。PPN可用于短期需要腸外營養(yǎng)支持的患兒，通常首選中心靜脈導(dǎo)管，因?yàn)橄啾扔诮?jīng)外周靜脈導(dǎo)管給予腸外營養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管如PICC可給予滲透壓更高的腸外營養(yǎng)溶液。使用中心靜脈導(dǎo)管還可增加營養(yǎng)素?cái)z入量，降低更換導(dǎo)管的需求。PICC通常不需要全身麻醉就可以插入，并已證明對新生兒和兒童是安全的，盡管有少量和級別較弱的證據(jù)證明使用PICC置管超過14～21 d增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[4]。

臍靜脈置管(umbilical vein catheter，UVC)是新生兒相較于嬰幼兒和成人特有的，新生兒出生3～5 d內(nèi)，靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進(jìn)入下腔靜脈建立靜脈通道。一項(xiàng)在出生體質(zhì)量<1251 g的早產(chǎn)兒比較長期和短期使用臍靜脈置管的隨機(jī)研究中[5]，長期組(臍靜脈置管28 d)104例與短期組(臍靜脈置管7～10 d后，換用PICC)106例，感染發(fā)生率、感染持續(xù)時(shí)間和其他相關(guān)并發(fā)癥均無明顯差異；有限的證據(jù)表明長期組臍靜脈置管14 d后，導(dǎo)管感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，具有潛在的臨床意義。一項(xiàng)關(guān)于極低出生體質(zhì)量兒臍靜脈置管導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生的高危因素包括：出生的第1周，紅細(xì)胞壓積>55%是唯一顯著的、獨(dú)立相關(guān)的因素；對于極低出生體質(zhì)量兒，胎齡較大的血栓發(fā)生率比胎齡小的高；臍靜脈置管時(shí)間越長，血栓的發(fā)生率越高[6]。綜上所述，臍靜脈置管多用于極低出生體質(zhì)量兒，置管時(shí)間最好少于14 d。本研究65例患兒中有2例患兒使用臍靜脈置管給予腸外營養(yǎng)，均為極低出生體質(zhì)量兒(體質(zhì)量<1500 g)，1例患兒臍靜脈置管14 d后改用外周靜脈，1例患兒臍靜脈置管14 d后改用中心靜脈，因此使用臍靜脈置管的人群及使用時(shí)間均是適宜的。

外周靜脈腸外營養(yǎng)適用于接受較低滲透濃度(通常建議≤900 mOsm·L-1)營養(yǎng)液的短期治療[2]，高滲營養(yǎng)液易引起血栓性靜脈炎，對于腸外營養(yǎng)時(shí)間超過14 d且為高滲營養(yǎng)液的患者，建議使用中心靜脈置管[7]。文獻(xiàn)報(bào)道[8]新生兒外周靜脈導(dǎo)管局部并發(fā)癥發(fā)生率較高(63.15%)，危險(xiǎn)因素是感染、穿刺日體質(zhì)量、氣管插管、輸注基礎(chǔ)計(jì)劃、使用TPN、輸血和輸注其他藥物，穿刺后48 h內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。對于新生兒，PPNs≤900 mOsm·L-1線性相關(guān)事件的發(fā)生率為50/每百人天數(shù)，PPNs> 900 mOsm·L-1線性相關(guān)事件的發(fā)生率為52/每百人天數(shù)[RR=1.02，95%CI(0.88，1.18)]；PPN的最終滲透壓不影響線性相關(guān)事件的發(fā)生率[9]。PPN的滲透壓> 1000 mOsm·L-1比≤1000 mOsm·L-1顯著增加浸潤(17%和7%，P=0.01)和靜脈炎或浸潤的復(fù)合研究終點(diǎn)(45%和34%，P=0.02)；多因素分析顯示，滲透壓> 1000 mOsm·L-1是發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=1.67，95%CI(1.08，2.52)，P=0.02][10]。當(dāng)使用外周靜脈輸注腸外營養(yǎng)時(shí)，滲透壓應(yīng)低于900 mOsm·L-1以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。600張腸外營養(yǎng)處方中，PICC和臍靜脈置管的腸外營養(yǎng)滲透壓均在合理范圍(1300～1800 mOsm·L-1)[12]之內(nèi)。

綜上所述，建議使用PPN時(shí)，滲透壓應(yīng)低于900 mOsm·L-1，對于新生兒如有必要應(yīng)控制在1000 mOsm·L-1內(nèi)，并且PPN只能在獲得中心靜脈置管或過渡至腸內(nèi)喂養(yǎng)前暫時(shí)短期使用(<2周)。510張使用外周靜脈給予腸外營養(yǎng)處方中滲透壓>900 mOsm·L-1的處方298張，占49.7%。對于使用PPN處方滲透壓>900 mOsm·L-1尤其是滲透壓>1000 mOsm·L-1患兒，應(yīng)密切監(jiān)測，如果患兒出現(xiàn)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，且評估仍需繼續(xù)使用腸外營養(yǎng)，應(yīng)建議醫(yī)生啟用CPN。

3.2氨基酸的啟動(dòng)和起始劑量 因?yàn)樯L發(fā)育所需，兒童比成人需要更多的必需氨基酸[12]，尤其是新生兒，其肝功能不成熟，推薦選用小兒專用氨基酸注射液[12]。我院NICU使用小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA- I)，規(guī)格為20 mL：1.348 g總氨基酸。

新生兒出生后24 h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.5～2 g·kg-1·d-1起始[2]，對于早產(chǎn)兒[13]應(yīng)在出生后第1天開始供應(yīng)氨基酸，每天至少1.5 g·kg-1，以達(dá)到合成代謝狀態(tài)，避免因子宮內(nèi)連續(xù)喂養(yǎng)中斷而引起的代謝性休克。提供最佳的氨基酸攝入量與較低的高血糖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這可能是由于刺激胰島素分泌[14-15]。

早期給予氨基酸可增加早產(chǎn)兒的合成代謝和短期生長發(fā)育，但對于早產(chǎn)兒的長期生長發(fā)育以及神經(jīng)發(fā)育的影響結(jié)果很少[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道在早期或大劑量氨基酸補(bǔ)充后生長或發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在出生后24 h內(nèi)開始給予氨基酸似乎是安全的，并具有良好的耐受性，可更快地達(dá)到正氮平衡[16]。

GA>34周和GA<34周兩組早產(chǎn)兒氨基酸的起始時(shí)間和起始劑量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，65例患兒氨基酸平均起始劑量為(1.07±0.41) g·kg-1·d-1，小于早產(chǎn)兒氨基酸推薦起始劑量1.5 g·kg-1·d-1(P<0.01)。在以后的臨床工作中，對于早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)，除腎功能不全者，建議醫(yī)生起始劑量盡量從1.5 g·kg-1·d-1，以使患兒盡早達(dá)到正氮平衡。

3.3脂肪乳的啟動(dòng)和起始劑量 脂肪乳對靜脈無刺激，可提高能量的攝入和體內(nèi)氮儲(chǔ)存，提供必需脂肪酸。脂肪乳劑在出生后24 h內(nèi)即可應(yīng)用，推薦劑量從1 g·kg-1·d-1開始[2]，早產(chǎn)兒建議采用20%中長鏈混合型脂肪乳劑。我院NICU使用中長鏈脂肪乳注射液(C6-24)，規(guī)格為20%：250 mL。

文獻(xiàn)指出，對于極早早產(chǎn)兒(GA<28周)，出生后2 d內(nèi)使用脂肪乳耐受性好，并未出現(xiàn)呼吸困難、慢性肺部疾病、敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或者死亡[17]。早產(chǎn)兒早期給予脂質(zhì)對氮平衡具有積極影響[17]。由于葡萄糖輸注速度不應(yīng)超過兒童最大葡萄糖氧化率17.3 g·kg-1·d-1(12 mg·kg-1·min-1)，使用脂質(zhì)作為能量來源可以降低葡萄糖輸注速度，從而滿足總能量需求。

GA>34周和GA<34周兩組早產(chǎn)兒脂肪乳起始時(shí)間和起始劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，65例患兒脂肪乳起始劑量(1.17±0.34) g·kg-1·d-1，大于早產(chǎn)兒脂肪乳推薦的起始劑量1 g·kg-1·d-1。對于極低出生體質(zhì)量兒過高的脂肪乳(出生后即給予脂肪乳2～3 g·kg-1·d-1)可能導(dǎo)致高三酰甘油和高血糖，甚至需要使用胰島素進(jìn)行治療[18]。因此對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的脂肪乳起始劑量最好是按照指南推薦的1 g·kg-1·d-1，最大不應(yīng)超過2 g·kg-1·d-1。

3.4住院期間體質(zhì)量增長速度、出院體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)維持時(shí)間、住院時(shí)間差異 GA>34周和GA<34周兩組患兒出生時(shí)基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在體質(zhì)量增長速度、腸外營養(yǎng)維持時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)樘g越小，胃腸道等代謝功能越差，對于胎齡較小的新生兒需要更長的腸外營養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間，以達(dá)到追趕式生長。GA<34周患兒腸外營養(yǎng)維持時(shí)間及住院時(shí)間均高于GA>34周的患兒，因此盡管兩組出生體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但最終兩組出院體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，平均體質(zhì)量增長15 g·kg-1·d-1 [19]。GA>34周早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速度(11.91±5.16) g·kg-1·d-1，GA<34周早產(chǎn)兒(15.96±5.8)g·kg-1·d-1，胎齡越大增長速度越慢。由于研究中很多早產(chǎn)兒存在混合喂養(yǎng)，無法獲得母乳和配方奶的準(zhǔn)確攝入量，因此無法計(jì)算早產(chǎn)兒每天獲得的總能量?？紤]出現(xiàn)這種結(jié)果可能與早產(chǎn)兒每天獲取能量的差異相關(guān)。另外有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期和嬰兒早期的生長速度并不是一成不變的，上述生長速度似乎僅對某些時(shí)間段是準(zhǔn)確的[20]。通常還存在感染或喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致的生長緩慢時(shí)期，需要在其他時(shí)間加速生長來代償[21]。綜上所述，針對NICU的早產(chǎn)兒，不僅要加強(qiáng)GA<34周早產(chǎn)兒的營養(yǎng)，更要關(guān)注GA>34周早產(chǎn)兒的營養(yǎng)；不僅要關(guān)注早產(chǎn)兒在NICU中的營養(yǎng)管理，也要關(guān)注早產(chǎn)兒出院以后的營養(yǎng)管理，對于出院前體質(zhì)量增長不滿意(<15 g·kg-1·d-1)的患兒出院后應(yīng)強(qiáng)化營養(yǎng)[19]。

3.5腸外營養(yǎng)組方 我院腸外營養(yǎng)的組方種類基本符合要求，但在維生素制劑的補(bǔ)充上存在不規(guī)范現(xiàn)象。新生兒腸外營養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充13種維生素[2]，包括4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素，目前國內(nèi)尚無小兒專用維生素制劑，臨床上一般應(yīng)用成人維生素混合制劑?！毒S生素制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[22]指出市場上脂溶性維生素注射液(I)供11歲以下兒童使用，脂溶性維生素注射液(Ⅱ)供成人和>11歲兒童使用。我院使用的脂溶性維生素注射液(Ⅱ)說明書中也指出適用于成人和>11歲兒童使用，新生兒使用屬于用藥不適宜。

62.5%患兒未使用脂溶性維生素，33.5%患兒未使用水溶性維生素。對于接受腸外營養(yǎng)的嬰幼兒應(yīng)當(dāng)腸外給予水溶性維生素和脂溶性維生素[23]，由于脂溶性維生素在母體胎兒中的轉(zhuǎn)運(yùn)有限，尤其是低出生體質(zhì)量兒在出生時(shí)體內(nèi)維生素的儲(chǔ)存量低，早產(chǎn)兒出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此建議早產(chǎn)兒從出生的第1天起就給他們提供足夠的脂溶性維生素。也應(yīng)當(dāng)定時(shí)給予水溶性維生素，因?yàn)閶胗變后w內(nèi)除了維生素B12，其他水溶性維生素儲(chǔ)存不足，另外水溶性維生素過量后由腎臟排出，毒性較小[23]。因此我院NICU早產(chǎn)兒的營養(yǎng)處方中維生素制劑的添加存在很大問題，需要后期改進(jìn)。

外周靜脈通道輸注的腸外營養(yǎng)，所能耐受的最高糖濃度僅12.5%，本研究中經(jīng)外周靜脈輸注的510張?zhí)幏街校?0.2%存在糖濃度超過12.5%，糖濃度增高有產(chǎn)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。

脂肪乳劑作為一種靜脈營養(yǎng)制劑，可提供熱量及必需脂肪酸，且無氨基酸及糖類溶液升高滲透壓的缺點(diǎn)。目前還不能確定早產(chǎn)兒安全攝入的最大脂質(zhì)量，大多數(shù)研究將脂質(zhì)的攝入量控制在3～4 g·kg-1·d-1 [2，17]。研究表明[17]，對于嬰幼兒注入脂質(zhì)量應(yīng)該與脂質(zhì)氧化能力相適應(yīng)，兒童最大脂質(zhì)氧化率為3 g·kg-1·d-1，超過代謝利用率的脂質(zhì)將儲(chǔ)存在脂肪中，增加發(fā)生脂肪超載的風(fēng)險(xiǎn)，從而可能損傷免疫功能。在腸外營養(yǎng)的非蛋白熱量中通常葡萄糖供能占50%～70%，而脂肪乳供能占30%～50%，一般情況下脂肪乳供能不應(yīng)超過60%[7]，即糖脂比為(1～2)：1。我院600張?zhí)幏街刑侵?1：1的處方80份，提示腸外營養(yǎng)中主要由脂肪供能，可能存在脂肪超載的風(fēng)險(xiǎn)；糖脂比>2：1的處方175張，提示腸外營養(yǎng)主要由糖供能，可能存在患兒能量不足或者糖濃度過高的風(fēng)險(xiǎn)。

補(bǔ)充氨基酸的目的是為患兒提供必需氨基酸，而不是提供能量，指南指出氮：非蛋白熱卡=1 g：(100～200)[2]，熱氮比指非蛋白熱卡與氮量的比值。我院600張腸外營養(yǎng)處方中56張熱氮比<100：1，48張?zhí)幏綗岬?200：1。我院腸外營養(yǎng)處方中仍存在熱氮比不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況。

一般要求[24]腸外營養(yǎng)液中一價(jià)陽離子應(yīng)<150 mmol·L-1，二價(jià)陽離子應(yīng)<5 mmol·L-1，本研究處方一價(jià)、二價(jià)陽離子濃度均符合要求。

腸外營養(yǎng)提供葡萄糖量應(yīng)追求滿足能量需求與過量葡萄糖負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡，應(yīng)避免攝入過多葡萄糖，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致血糖升高、脂肪堆積和血脂升高，新生兒血糖>8 mmol·L-1會(huì)增加發(fā)病率和死亡率[25]。早產(chǎn)兒葡萄糖起始可以給予4～8 mg·kg-1·min-1，最大劑量不超過11～14 mg·kg-1·min-1，我院早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)處方糖速均低于14 mg·kg-1·min-1。

600張?zhí)幏街?，?張?zhí)幏绞褂镁S生素C，50張?zhí)幏绞褂煤它S素磷酸鈉。不推薦在全營養(yǎng)混合液(total nutrient admixture，TNA)中額外補(bǔ)充維生素C注射液，以免生成草酸鈣沉淀[24]。我院NICU補(bǔ)充葡萄糖酸鈣不通過腸外營養(yǎng)，而是外周靜脈單獨(dú)輸入，因此不存在維生素C和葡萄糖酸鈣發(fā)生配伍的情況，但由于新生兒腸外營養(yǎng)需補(bǔ)充多種維生素，不建議單純補(bǔ)充一種或兩種維生素。

我院NICU早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)處方仍存在一定的問題，需要與醫(yī)生進(jìn)一步溝通加以解決。早產(chǎn)兒大多數(shù)需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，作為參與NICU患兒治療的臨床藥師，需要了解腸外營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，嘗試?yán)眯畔⒒侄翁岣咝蔥26]，審核腸外營養(yǎng)處方并對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)對患兒家長進(jìn)行宣教，避免患兒出院后發(fā)生生長遲緩。