洪睿霞 趙 懷 周 航 李 芳

作者單位：400030 重慶市，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

患者男，49歲，肛周膿腫切除術(shù)前行盆腔CT 檢查發(fā)現(xiàn)前列腺左側(cè)葉占位?；颊邿o排尿困難、尿痛、肉眼血尿，無畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。既往有高血壓病史、戊型病毒性肝炎病史。直腸指檢：前列腺Ⅱ度大小，質(zhì)韌，無觸壓痛，中央溝消失，左側(cè)葉可觸及結(jié)節(jié)，直腸內(nèi)未捫及腫塊，退出指套無血染。實(shí)驗(yàn)室檢查：總前列腺特異性抗原0.694 ng/ml；游離前列腺特異性抗原0.242 ng/ml。經(jīng)直腸超聲檢查：前列腺左側(cè)葉外周帶見一大小為2.1 cm×2.6 cm 類圓形等回聲結(jié)節(jié)，向被膜外凸起，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀弱回聲及短線狀稍高回聲（圖1）；CDFI 和超微血流成像示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流Ⅲ級(jí)（圖2），阻力指數(shù)0.86。超聲造影檢查：結(jié)節(jié)于20 s 開始呈快速不均勻等增強(qiáng)，其內(nèi)見裂隙狀無灌注區(qū)，約28 s 達(dá)峰，與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位同步消退（圖3）。超聲診斷：前列腺神經(jīng)鞘瘤可能。于超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢，病理提示：前列腺神經(jīng)鞘瘤（圖4）。考慮該腫瘤體積較小，患者無臨床癥狀，建議隨訪。

討論：神經(jīng)鞘瘤好發(fā)年齡為20～50 歲，目前認(rèn)為其與神經(jīng)纖維瘤?、蛐汀⑸窠?jīng)鞘瘤病或卡尼綜合征等家族綜合征有關(guān)。本病常見于頭頸部及四肢等淺表組織，發(fā)生于泌尿系者罕見。淺表神經(jīng)鞘瘤直徑多小于5 cm，患者多以體表腫物就診；發(fā)生于縱隔或腹膜后者體積多較大，致腫瘤周圍出現(xiàn)壓迫癥狀就診。本例神經(jīng)鞘瘤位于前列腺內(nèi)，腫瘤緊鄰前列腺包膜，呈類圓形，邊界清晰，可見完整高回聲被膜，內(nèi)部回聲不均且血供豐富。前列腺神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與前列腺癌、前列腺增生結(jié)節(jié)等鑒別診斷，前列腺癌多發(fā)生于外周帶，超聲表現(xiàn)為散在多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，CDFI 可探及不對(duì)稱血流，超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈早期快速不均勻高增強(qiáng)，部分快速消退；前列腺增生結(jié)節(jié)多發(fā)生于前列腺內(nèi)腺區(qū)，超聲表現(xiàn)為類圓形低回聲結(jié)節(jié)，CDFI 示與周圍前列腺呈對(duì)稱血流，超聲造影表現(xiàn)為均勻等增強(qiáng)。當(dāng)超聲檢查在前列腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)邊界清晰，有完整包膜，內(nèi)部血供豐富時(shí)應(yīng)考慮神經(jīng)鞘瘤可能，超聲造影提示腫瘤呈不均勻等增強(qiáng)可輔助診斷，超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可進(jìn)一步確診。

圖1 二維超聲示前列腺左側(cè)葉類圓形等回聲結(jié)節(jié)

圖2 超微血流成像示結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富血流（Ⅲ級(jí)）

圖3 超聲造影示結(jié)節(jié)呈不均勻等增強(qiáng)

圖4 病理免疫組化提示S-100（+），病理診斷為神經(jīng)鞘瘤（HE染色，×100）