王佳佳 王金萍 李保啟

作者單位：230031 合肥市，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科

患者男，82 歲，因蛇咬傷右手小指4 h 腫痛不適入院，自述傷口劇烈疼痛并少量出血，無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。超聲檢查：右手小指蛇咬傷傷口周邊皮膚淺筋膜層明顯水腫，組織間隙增寬，呈“柵欄樣“改變（圖1），傷口部位的尺側腕伸肌腱附著端回聲減低，失去正常肌腱的纖維束狀高回聲（圖2）；彩色多普勒及能量多普勒于傷口周圍組織均未探及明顯血流信號，第五掌骨底骨皮質未見明顯異常。超聲提示：①右腕部皮下軟組織水腫；②右腕部腕伸肌腱附著端回聲減低，考慮蛇咬傷后改變。

討論：對蛇咬傷傷口處進行超聲檢查，觀察傷口處皮膚、皮下淺筋膜及傷口部位的肌腱、骨質有無受侵有利于臨床早期確定患者病情。本例患者被咬傷部位皮膚層及皮下淺筋膜層出現組織間隙增寬，其內表現為無回聲充填，可能是蛇咬傷后患者局部淋巴回流受阻引起的淋巴水腫。蛇咬傷患者早期病理上表現為急性毛細淋巴管炎［1］；臨床表現為傷口處腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅和體溫升高；超聲表現為特異性的淺筋膜淋巴水腫，呈“柵欄樣“改變［2］。動態(tài)隨訪觀察皮下有無膿腫形成對臨床治療有重要意義。本例患者出現腕伸肌腱附著端正常纖維束回聲消失，肌腱回聲減低，分析其原因可能與蛇咬傷后毒素分泌，入侵肌纖維有關［3］。臨床上通過肉眼難以判斷肌肉及肌腱的損傷程度，應用超聲技術評估咬傷部位的肌腱，以及是否出現深部肌肉組織壞死、膿腫形成，有助于指導臨床采取合適的治療手段。綜上所述，對蛇咬傷的患者進行超聲檢查，可為臨床醫(yī)師評估患者皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱的病變程度提供有價值的影像學信息。

圖1 蛇咬傷部位超聲圖像（箭頭示皮下淋巴水腫）

圖2 右手尺側腕伸肌腱超聲圖像（箭頭示尺側腕伸肌腱；▲示局部肌腱回聲減低模糊）