楊文敏 陳秋月 呂國榮

作者單位：362000 福建省泉州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科

患者男，32 歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊進(jìn)行性增大3 年于我院就診。?？企w格檢查：左側(cè)陰囊上方捫一大小約10 cm×6 cm梭形腫塊，邊界清晰，質(zhì)地硬，可移動，表面不平。實驗室檢查：總前列腺特異性抗原0.55 ng/ml，游離前列腺特異性抗原0.25 ng/ml。超聲檢查：左側(cè)睪丸上方見一大小約8.0 cm×7.5 cm×3.0 cm 中低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；CDFI 于內(nèi)部探及血流豐富（圖1），收縮期峰值流速22.2 cm/s，舒張期峰值流速9.9 cm/s，阻力指數(shù)0.56。超聲提示：左側(cè)睪丸上方實性病變，惡性腫瘤可能性大。CT 檢查：左側(cè)陰囊區(qū)見一分葉狀稍低密度影，邊界尚清晰，CT 值約31 HU，最大層面約7.96 cm×5.12 cm，增強(qiáng)掃描不均勻延遲中度強(qiáng)化（圖2）。CT 提示：左側(cè)陰囊區(qū)占位性病變，睪丸精原細(xì)胞瘤可能性大。遂行左側(cè)陰囊腫物切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)陰囊腫物大小約7 cm×11 cm，質(zhì)地硬，同精索及睪丸界限清晰，無粘連（圖3）。病理檢查：短梭形細(xì)胞片狀增生，可見多核巨細(xì)胞，間質(zhì)可見少量淋巴細(xì)胞及泡沫樣組織細(xì)胞，局灶間質(zhì)玻璃樣變性，核分裂象罕（圖4）；免疫組化：STAT-6（+），CD34（+），CD99（-），CD68（部分+），EMA（-），Inhibin-α（-），CKpan（局灶+），Desmin（-），SMA（部分+），S100（-），Sall4（-），Ki67（5%+）。病理診斷：孤立性纖維瘤。

討論：孤立性纖維瘤是一種來源于間質(zhì)細(xì)胞的罕見腫瘤，具有潛在惡性可能，常見于中年人，男女發(fā)病率無明顯差異［1］。本病可發(fā)生于身體任何部位，最常發(fā)生于胸膜，發(fā)生于胸膜以外的部位少見，生長于陰囊的孤立性纖維瘤罕見?；颊叨啾憩F(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊，早期常無癥狀，故臨床易漏誤診。陰囊孤立性纖維瘤術(shù)前診斷困難，確診依靠病理學(xué)檢查和免疫組化檢查，影像學(xué)檢查對術(shù)前了解腫塊情況有一定幫助。本病超聲表現(xiàn)為：①實性腫物；②內(nèi)部回聲不均勻；③內(nèi)部血流較豐富。必要時可結(jié)合CT 協(xié)助診斷，其典型CT 表現(xiàn)為：邊緣清楚的軟組織密度腫物，增強(qiáng)掃描時呈不均勻“地圖樣”持續(xù)性強(qiáng)化［2］。本例患者超聲和CT檢查均誤診，分析其原因，腫物來源為陰囊而非睪丸，但檢查時未注意其與睪丸的分界，且觸診未注意其與睪丸的相對運(yùn)動，加之其質(zhì)地硬，血流豐富，具有惡性腫瘤表現(xiàn)導(dǎo)致誤診。本病需與陰囊血管瘤、陰囊平滑肌瘤鑒別診斷，其中陰囊血管瘤皮膚表面多呈藍(lán)紫色，質(zhì)地較軟，加壓可變形，內(nèi)部回聲不均勻，呈“網(wǎng)格狀”，可探及動靜脈血流頻譜；陰囊平滑肌瘤多呈橢圓形、邊界清晰的均勻低回聲，血流信號豐富。

圖1 CDFI 示左側(cè)陰囊腫塊內(nèi)探及豐富血流信號

圖2 CT 示左側(cè)陰囊區(qū)見一稍低密度影

圖3 左側(cè)陰囊腫塊大體標(biāo)本圖

圖4 左側(cè)陰囊腫塊病理圖（HE 染色，×400）