姜 楠，包旭東，岳 林

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院，牙體牙髓科 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室 口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 北京 100081)

椅旁修復(fù)牙體缺損的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算輔助制造(computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM)系統(tǒng)自1984年問世以來(lái)，因其操作流程簡(jiǎn)便而在臨床越來(lái)越廣泛地應(yīng)用[1]。這項(xiàng)數(shù)字化技術(shù)在臨床上實(shí)施的第一步是應(yīng)用口內(nèi)掃描儀對(duì)預(yù)備體進(jìn)行掃描以獲取數(shù)字化印模，它替代了傳統(tǒng)修復(fù)中印模材料制取的實(shí)體印模[2]，這一操作的精準(zhǔn)性是整個(gè)數(shù)字化牙體修復(fù)成敗的關(guān)鍵[3]。隨著口內(nèi)掃描儀臨床應(yīng)用的普及，研究報(bào)道也逐漸增多。早期研究多關(guān)注于口內(nèi)掃描儀獲取全冠預(yù)備體的整體掃描正確度，并得到其與傳統(tǒng)印模正確度類似的結(jié)果[4-5]。隨著近年來(lái)研究的進(jìn)一步深入，學(xué)者們開始發(fā)現(xiàn)全冠預(yù)備體某些局部位置的終止線掃描數(shù)據(jù)存在缺陷[4]。2002年，Mou等[6]發(fā)現(xiàn)CEREC口內(nèi)掃描系統(tǒng)對(duì)全冠預(yù)備體遠(yuǎn)中部位終止線的掃描正確度低于其他區(qū)域。2018年，Nedelcu等[7]揭示全冠預(yù)備體終止線局部位于齦下時(shí)其掃描正確度遠(yuǎn)低于局部位于齦上的掃描正確度。2019年，Sim等[8]最新研究表明，全冠預(yù)備體鄰面局部區(qū)域及終止線的掃描正確度低于預(yù)備體其他部位。終止線作為修復(fù)體組織面與預(yù)備體之間銜接界面的外緣線，是唯一可以與口腔環(huán)境發(fā)生連通的區(qū)域，即便是局部終止線的掃描正確度有問題，也會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體的這一部位邊緣適合性降低，甚至發(fā)生微滲漏，影響修復(fù)體的遠(yuǎn)期效果[9]。Nedelcu等[7]還對(duì)應(yīng)用三角測(cè)量原理、共聚焦顯微成像原理以及主動(dòng)波陣面采樣原理的7種目前臨床常用的口內(nèi)掃描儀獲取全冠預(yù)備體終止線的掃描正確度進(jìn)行了比較和評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示各口內(nèi)掃描儀的掃描正確度有所差異。目前，臨床在進(jìn)行口內(nèi)掃描時(shí)，尚未能了解到全冠預(yù)備體終止線易產(chǎn)生掃描缺陷的部位及其原因。本研究旨在比較CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取全冠預(yù)備體局部終止線的掃描正確度，并探尋終止線掃描正確度下降的部位及可能的影響因素，為臨床提高全冠預(yù)備體邊緣掃描質(zhì)量提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)準(zhǔn)全冠預(yù)備體模型制備與分組

使用上頜標(biāo)準(zhǔn)樹脂牙列模型(日進(jìn)公司，日本)作為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，將右上第一磨牙制備為?biāo)準(zhǔn)全冠預(yù)備體，其中牙合面預(yù)備量1.5 mm，牙合齦向高度5 mm，軸壁聚合度10°～12°，肩臺(tái)寬1 mm，為內(nèi)線角圓鈍的直角肩臺(tái)，終止線平齊齦緣。

將預(yù)備體近、遠(yuǎn)中均有鄰牙的掃描后數(shù)據(jù)作為牙列內(nèi)全冠預(yù)備體組，將近、遠(yuǎn)中均無(wú)鄰牙的掃描后數(shù)據(jù)作為孤立全冠預(yù)備體組。另外,根據(jù)使用的口內(nèi)掃描儀分為CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀組和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀組。

1.2 操作者自身一致性檢驗(yàn)

1.2.1應(yīng)用三種掃描儀掃描全冠預(yù)備體 (1)掃描方法：①應(yīng)用Imetric掃描儀掃描全冠預(yù)備體：按照設(shè)備指導(dǎo)，先對(duì)Imetric掃描儀進(jìn)行校準(zhǔn)，然后將全冠預(yù)備體標(biāo)準(zhǔn)模型放入掃描儀內(nèi)部掃描平臺(tái)上，對(duì)全冠預(yù)備體進(jìn)行掃描，將其以STL格式數(shù)據(jù)導(dǎo)出并儲(chǔ)存。②應(yīng)用CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀掃描全冠預(yù)備體：將牙列模型固定于勻速平移臺(tái)上，同時(shí)用固定夾分別固定CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀取像探頭，使取像探頭透光面平行全冠預(yù)備體牙合面，應(yīng)用數(shù)顯角度尺(分辨率0.05°，規(guī)格0～200 mm)固定掃描距離(指取像探頭至全冠預(yù)備體終止線的垂直距離)為10 mm。由遠(yuǎn)中向近中方向勻速移動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)模型，平移速度約2mm/s，從而使取像探頭由近中向遠(yuǎn)中方向相對(duì)勻速平移，從右上第二前磨牙牙合面開始，至右上第二磨牙牙合面止，計(jì)為一次整體掃描。將其以STL格式數(shù)據(jù)導(dǎo)出并儲(chǔ)存。(2)掃描程序：首次掃描：應(yīng)用Imetric掃描儀、CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀，分別按照上述掃描方法，重復(fù)掃描6次，獲得6個(gè) STL格式數(shù)據(jù)。第二次掃描：1周后由同一操作者應(yīng)用同一掃描儀按照同樣方法,對(duì)同一全冠預(yù)備體標(biāo)準(zhǔn)模型再次重復(fù)掃描6次，儲(chǔ)存為STL格式數(shù)據(jù)。

1.2.2提取整體終止線STL格式數(shù)據(jù) 將上述STL格式數(shù)據(jù)文件導(dǎo)入Geomagic Studio 2013軟件(Geomagic公司，美國(guó))，使用軟件中的繪制曲線、轉(zhuǎn)為邊界、選擇有界組件功能，提取全冠預(yù)備體整體終止線圖像(圖1)。

圖1 提取的全冠預(yù)備體終止線示例

1.2.3掃描終止線STL格式數(shù)據(jù)間差異的比較 將Imetric掃描儀、CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取的全冠預(yù)備體整體終止線STL格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Geomagic Studio 2013軟件中，應(yīng)用最佳擬合對(duì)齊功能對(duì)同一掃描儀前后兩次掃描的整體終止線STL格式數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩配準(zhǔn)，采樣大小設(shè)為1 500個(gè)參考點(diǎn)(圖2)， 配準(zhǔn)的兩個(gè)圖像數(shù)據(jù)以最佳適配校準(zhǔn)算法重疊;然后對(duì)配準(zhǔn)了的數(shù)據(jù)進(jìn)行3D偏差分析，以差異分布彩圖的形式輸出，獲得均方根誤差(root mean square，RMS)值(圖3)。

A, finish line of the full crown preparation obtained by Imetric scanner; B, finish line of the full crown preparation obtained by CEREC Omnicam oral scanner; C, finish line of the full crown preparation after best fit alignment.

圖3 3D偏差分析示例

RMS值用以作為兩個(gè)三維模型數(shù)據(jù)間差異大小的指標(biāo)，RMS值越小，表明兩數(shù)據(jù)差異越小[10]。

其中x1,i表示參考三維模型的測(cè)量點(diǎn)，x2,i表示口內(nèi)掃描儀三維模型的測(cè)量點(diǎn)，n代表三維模型的點(diǎn)數(shù)，RMS值僅計(jì)算牙齒區(qū)域，不計(jì)算牙齦區(qū)域。

1.3 牙列內(nèi)全冠預(yù)備體終止線RMS值比較

1.3.1CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀全冠預(yù)備體整體終止線RMS值比較 采用Imetric掃描儀首次掃描獲得的STL格式數(shù)據(jù)作為參考真值，同時(shí)將CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀首次掃描的牙列內(nèi)全冠預(yù)備體整體終止線STL格式數(shù)據(jù)，均導(dǎo)入Geomagic Studio 2013軟件中；然后應(yīng)用最佳擬合對(duì)齊功能，將CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取的STL格式數(shù)據(jù)與參考真值進(jìn)行配準(zhǔn)，采樣大小設(shè)為1 500個(gè)參考點(diǎn)，對(duì)配準(zhǔn)后的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行3D偏差分析，獲得RMS值。RMS值越小，表明與參考真值間差異越小，正確度越高[10]。

1.3.2全冠預(yù)備體局部終止線RMS值比較 (1)提取局部終止線STL格式數(shù)據(jù):提取參考真值、CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀首次掃描時(shí)獲取的全冠預(yù)備體局部(近、遠(yuǎn)中端，頰、舌側(cè))終止線STL格式數(shù)據(jù) (圖4), 方法與提取整體終止線STL格式數(shù)據(jù)相同。(2)全冠預(yù)備體局部終止線RMS值比較:采用CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀的局部終止線STL 格式數(shù)據(jù)，與參考真值進(jìn)行配準(zhǔn)及3D偏差分析，獲得相關(guān)RMS值，同樣RMS值越小，正確度越高。

A, mesial finish line; B, distal finish line; C, buccal finish line; D, lingual finish line.

1.4 孤立全冠預(yù)備體終止線RMS值比較

1.4.1應(yīng)用CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀掃描孤立全冠預(yù)備體 將右上第一磨牙全冠預(yù)備體的前后鄰牙去除，建立孤立全冠預(yù)備體模型。分別應(yīng)用CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲得6個(gè)孤立全冠預(yù)備體的STL格式數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集方法與操作者一致性檢驗(yàn)的方法相同。

1.4.2提取孤立全冠預(yù)備體終止線STL格式數(shù)據(jù) 將STL格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Geomagic Studio 2013軟件中，提取出整體終止線及局部終止線的STL格式數(shù)據(jù)，提取方法與牙列內(nèi)全冠預(yù)備體終止線RMS值比較部分的方法相同。

1.4.3孤立全冠預(yù)備體終止線RMS值比較 (1) 孤立全冠預(yù)備體整體終止線RMS值比較：獲得RMS值方法與牙列內(nèi)全冠預(yù)備體終止線RMS值比較這一部分相同。(2) 孤立全冠預(yù)備體局部終止線RMS值比較：獲得RMS值方法與牙列內(nèi)全冠預(yù)備體終止線RMS值比較這一部分相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.5.1操作者自身的一致性檢驗(yàn) 將Imetric掃描儀、CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀前后兩次獲取的RMS值導(dǎo)入SPSS 22.0軟件(IBM公司，美國(guó))， 進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coeficient，ICC)檢驗(yàn)[11]。

1.5.2全冠預(yù)備體終止線RMS值比較 使用Kolmogorov-Smirnoff檢驗(yàn)各組數(shù)值的正態(tài)分布，使用Levene’s test檢驗(yàn)方差齊性。對(duì)于CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀間的整體或局部終止線數(shù)據(jù)比較以及同一口內(nèi)掃描儀牙列內(nèi)全冠預(yù)備體與孤立預(yù)備體整體或局部終止線數(shù)據(jù)的比較，如符合正態(tài)分布及方差齊性，則進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，如不符合則應(yīng)使用Wilcoxon signed-rank檢驗(yàn)。對(duì)于同一口內(nèi)掃描儀牙列內(nèi)全冠預(yù)備體或孤立全冠預(yù)備體各部位終止線間的數(shù)據(jù)比較，若符合正態(tài)分布及方差齊性，則進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，如不符合則應(yīng)使用Frideman檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 操作者自身的一致性

Imetric掃描儀的ICC值是0.84，CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀的ICC值是0.77，3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀的ICC值是0.77。ICC值均大于0.75，表明一致性好。

2.2 牙列內(nèi)全冠預(yù)備體終止線的RMS值比較

2.2.1整體終止線的RMS值比較 CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀掃描全冠預(yù)備體整體終止線的RMS值[(44±7) μm]大于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀[(35±6) μm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2局部終止線的RMS值比較 CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀掃描全冠預(yù)備體的近、遠(yuǎn)中,頰、舌側(cè)終止線RMS值與3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀的RMS值見表1。CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀掃描全冠預(yù)備體遠(yuǎn)中終止線的RMS值最大，大于近中和頰、舌側(cè)終止線的RMS值，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近中RMS值大于頰、舌側(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀掃描全冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中終止線的RMS值均大于頰、舌側(cè)終止線的RMS值，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但近中與遠(yuǎn)中終止線的RMS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 頰側(cè)和舌側(cè)終止線的RMS值差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀遠(yuǎn)中終止線的RMS值大于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀(P<0.05)，見表1。

表1 全冠預(yù)備體各部位終止線的RMS值比較(n=6)

2.3 孤立全冠預(yù)備體終止線的RMS值比較

2.3.1整體終止線的RMS值比較 CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取牙列內(nèi)全冠預(yù)備體與孤立全冠預(yù)備體整體終止線的RMS值見表2。CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取孤立全冠預(yù)備體整體終止線的RMS值均顯著小于牙列內(nèi)全冠預(yù)備體組，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀獲取孤立全冠預(yù)備體整體終止線的RMS值與3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀相比，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 牙列內(nèi)全冠與孤立全冠預(yù)備體完整終止線的RMS值比較 (n=6)

2.3.2局部終止線的RMS值比較 CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀掃描牙列內(nèi)全冠預(yù)備體與孤立全冠預(yù)備體的局部終止線RMS值見表3。CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取孤立全冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中局部終止線的RMS值均小于牙列內(nèi)全冠預(yù)備體，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)于頰、舌側(cè)局部終止線的RMS值，CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀獲取孤立全冠預(yù)備體近中局部終止線的RMS值，與3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，遠(yuǎn)中終止線的RMS值雖然大于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀，但差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 孤立全冠與牙列內(nèi)全冠預(yù)備體局部終止線掃描RMS值比較(n=6)

3 討論

3.1 掃描成像原理對(duì)全冠預(yù)備體終止線掃描正確度的影響

正確度指大量測(cè)量值的均值與參考真值間的一致程度,RMS值可表示兩個(gè)三維模型間的差異，用來(lái)評(píng)估三維模型的正確度，本研究用RMS值來(lái)表示掃描正確度。RMS值越小即兩個(gè)三維模型間的差異越小，掃描正確度越高。計(jì)算RMS值時(shí)在軟件取樣中可能存在誤差，為控制該誤差首先檢驗(yàn)了操作者自身一致性，研究首先保證掃描取像獲得模型數(shù)據(jù)的穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)中將牙列模型固定于勻速平移臺(tái),并用固定夾固定掃描儀探頭進(jìn)行掃描取像；其次，保證正確提取三維模型圖像終止線，實(shí)驗(yàn)中每個(gè)樣本均采用了相同版本的Geomagic軟件，使用人工曲線繪制、自動(dòng)邊界轉(zhuǎn)化功能，檢驗(yàn)結(jié)果顯示一致性良好，有效避免了軟件取樣對(duì)計(jì)算RMS值的影響。

不同口內(nèi)掃描系統(tǒng)的掃描正確度有可能不一樣，這與掃描成像原理有關(guān)系。本研究比較了CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀兩種口內(nèi)掃描儀的掃描正確度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀獲取全冠預(yù)備體整體終止線的正確度低于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀?，F(xiàn)有口內(nèi)掃描技術(shù)主要應(yīng)用主動(dòng)三角測(cè)量、共聚焦顯微成像和主動(dòng)波陣面采樣三種掃描成像原理[12]。三角測(cè)量指的是光束從掃描探頭斜向投射到牙齒表面，經(jīng)反射后被圖像傳感器捕獲，從而獲取牙齒表面圖像信息成像，如CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀采用該工作原理進(jìn)行掃描成像。共聚焦顯微成像原理是通過點(diǎn)光源逐層掃描，獲取牙齒不同深度的焦平面形貌數(shù)據(jù)，從而構(gòu)建出牙齒的三維形貌，如3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀。主動(dòng)波陣面采樣原理是利用采樣光路中的旋轉(zhuǎn)偏心孔裝置過濾牙齒上的反射光線，然后結(jié)合已知光路系統(tǒng)參數(shù)，計(jì)算獲得牙齒表面被測(cè)點(diǎn)的空間坐標(biāo)形成圖像，3M的True Definition口內(nèi)掃描儀即采用該成像原理[2]。Nedelcu等[7]的研究推測(cè)掃描原理的差異可能是掃描儀獲取全冠預(yù)備體終止線正確度有差異的原因之一。他們的研究比較了應(yīng)用上述3種掃描原理的7個(gè)口內(nèi)掃描儀的掃描精度，結(jié)果表明3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取全冠預(yù)備體整體終止線精度最佳，優(yōu)于CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3M True Definition口內(nèi)掃描儀，這與本研究結(jié)果類似。

本研究進(jìn)一步提取全冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)局部終止線，比較各部位正確度差異，發(fā)現(xiàn)CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀對(duì)遠(yuǎn)中終止線的掃描正確度顯著低于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀，這導(dǎo)致前者獲取全冠預(yù)備體整體終止線的正確度值低于后者。CEREC掃描系統(tǒng)應(yīng)用三角測(cè)量原理，其掃描光線從近中斜向遠(yuǎn)中入射，預(yù)備體本身會(huì)形成遮擋，在遠(yuǎn)中部位產(chǎn)生陰影現(xiàn)象[3, 10]，因而遠(yuǎn)中終止線掃描正確度下降，影響了整體掃描正確度。3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀應(yīng)用共聚焦顯微成像原理[1]，掃描光源入射光路與反射光路的路徑一致，不存在預(yù)備體自身遮擋導(dǎo)致的遠(yuǎn)中陰影現(xiàn)象,因此CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀對(duì)全冠預(yù)備體整體終止線的掃描正確度也就顯著低于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀。其他掃描儀如Lava C.O.S口內(nèi)掃描儀的掃描原理為主動(dòng)波陣面采樣技術(shù)[1]，也不存在預(yù)備體自身遮擋導(dǎo)致的遠(yuǎn)中陰影現(xiàn)象。

本研究還發(fā)現(xiàn)CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀對(duì)全冠預(yù)備體遠(yuǎn)中部位終止線的掃描正確度最低，低于近中和頰、舌側(cè)，Mou等[6]的研究也得出類似結(jié)果。他們觀察了預(yù)備體聚合度和高度對(duì)全冠修復(fù)體內(nèi)部適合性的影響，發(fā)現(xiàn)修復(fù)體與全冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中軸壁間的內(nèi)部間隙均增大，但遠(yuǎn)中軸壁的內(nèi)部間隙增大幅度更多，該學(xué)者也認(rèn)為是CEREC系統(tǒng)三角測(cè)量原理的遠(yuǎn)中陰影現(xiàn)象所致。

3.2 鄰牙遮擋對(duì)全冠預(yù)備體終止線掃描正確度的影響

本研究發(fā)現(xiàn)CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀獲取全冠近、遠(yuǎn)中終止線的RMS值均顯著大于頰、舌側(cè)，即近、遠(yuǎn)中部位的終止線正確度都低于頰、舌側(cè)。由于CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀和3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀掃描光源均為非平行光，當(dāng)兩種口內(nèi)掃描儀的取像探頭由牙列近中向遠(yuǎn)中勻速移動(dòng)掃描時(shí)，近、遠(yuǎn)中區(qū)域均可能受鄰牙遮擋，導(dǎo)致進(jìn)入近、遠(yuǎn)中部位終止線的入射光線光強(qiáng)下降，同時(shí)預(yù)備體表面的反射、散射光線也可能受鄰牙的遮擋，導(dǎo)致掃描儀的光線接收設(shè)備接收的反射、散射光線光強(qiáng)下降，而頰、舌側(cè)部位終止線區(qū)域的掃描光線沒有遮擋的因素影響。這可能是導(dǎo)致近、遠(yuǎn)中終止線正確度低的原因。

為驗(yàn)證上述推論，本研究設(shè)計(jì)去除鄰牙遮擋,觀察孤立預(yù)備體的掃描正確度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀還是3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀，獲取全冠預(yù)備體整體終止線的正確度顯著提高。同樣進(jìn)一步提取全冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)局部終止線，比較各部位正確度差異，結(jié)果顯示近、遠(yuǎn)中終止線的正確度明顯提高，而頰、舌側(cè)終止線正確度沒有明顯變化，充分驗(yàn)證了鄰牙對(duì)掃描光線的遮擋作用是造成全冠近、遠(yuǎn)中部位終止線正確度下降的重要原因。消除鄰牙遮擋之后，雖然CEREC Omnicam口內(nèi)掃描儀獲取整體終止線及遠(yuǎn)中終止線的掃描正確度仍低于3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀，但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明鄰牙遮擋是造成終止線正確度下降的主要原因，而自身結(jié)構(gòu)的遮擋對(duì)終止線掃描正確度影響較小。

本研究發(fā)現(xiàn)，全冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中局部終止線的掃描正確度遠(yuǎn)低于其他部位，其主要原因是鄰牙遮擋，由此可導(dǎo)致整體終止線掃描正確度的下降。本研究所采用的兩種口內(nèi)掃描儀的掃描正確度也存在差異，因此，在臨床應(yīng)用口內(nèi)掃描技術(shù)獲取牙冠預(yù)備體數(shù)字化印模時(shí)，術(shù)者應(yīng)充分了解所使用掃描儀的光學(xué)成像原理，從操作層面調(diào)整掃描方向和角度，盡量避開鄰牙對(duì)光線的遮擋，力爭(zhēng)將掃描正確度提高，從而獲得高質(zhì)量的全冠修復(fù)體。

(志謝：感謝北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)數(shù)字化研究中心王勇教授、張馨月老師在儀器設(shè)備使用及口腔數(shù)字化理論基礎(chǔ)方面給出的指導(dǎo))