林慶軍 杜麗 林燕暉 林燕純 陳業(yè)晞

[摘要] 目的 分析乳腺表淺良性腫物應用水平式乳腺旋切切除的效果。 方法 選取我院2019年1月至2020年12月乳腺患有表淺良性結節(jié)的女性患者100例為研究對象，按照手術方法不同，分為觀察組（n=52）與對照組（n=48），觀察組行水平式乳腺旋切除，對照組行傳統(tǒng)乳腺手術切除。比較兩組的手術時間、術中出血量、瘢痕長度、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、腫物殘存情況和乳房美容效果。 結果 觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.76%（3/52），低于對照組的22.91%（11/48），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者均無乳腺腫物殘存、復發(fā);兩組患者乳頭形狀和乳頭感覺比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的色素沉著得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對于乳腺表淺良性腫物，水平式乳腺旋切切除與傳統(tǒng)手術切除比較，在遠期療效方面無明顯差異，但其具有手術時間短、術中出血量少等優(yōu)點，且更美觀，值得臨床進一步推廣使用。

[關鍵詞] 水平式乳腺旋切切除;傳統(tǒng)乳腺手術切除術;乳腺表淺良性腫物;乳房美容效果

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0058-04

Analysis on the effect of horizontal mastectomy with rotary cutting on superficial benign breast tumors

LIN Qingjun? ?DU Li? ?LIN Yanhui? ?LIN Yanchun? ?CHEN Yexi

Department of Thyroid and Breast Surgery，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of horizontal mastectomy with rotary cutting on superficial benign breast tumors. Methods A total of 100 female patients with superficial benign breast nodules from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the observation group（n=52） and the control group（n=48）. The obstriation group treated with horizontal mastectomy with rotary cutting， the control group treated with traditional mastectomy， according to different surgical methods. The operation time，intraoperative blood loss，scar length， postoperative complications， residual tumor，and breast cosmetic effect were compared between the two groups. Results The operation time，intraoperative blood loss and scar length in the observation group were less than in the control group and the differences had statistical significance（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the observation group was 5.76% （3/52），which was lower than that in the control group （22.91%， 11/48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no residual or recurrence of breast tumors in the two groups.The differences in the nipple shape and nipple sensation between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.The pigmentation score in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For superficial benign breast tumors，horizontal mastectomy with rotary cutting has no significant difference in long-term efficacy compared with traditional surgical resection. It has the advantages of short operation time， less intraoperative blood loss，and is more aesthetic.It is worthy of further clinical application.

[Key words] Horizontal mastectomy with rotary cutting; Traditional surgical mastectomy; Superficial benign breast tumor; Cosmetic effect of the breast

乳腺良性腫塊是一種臨床上常見的乳腺疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢，患者在就診時主訴乳房腫脹、疼痛等，對女性的正常生活造成了極大的影響[1-2]。傳統(tǒng)乳腺手術切除可有效治愈乳腺良性腫塊，后期復發(fā)情況少，但是對健康組織損傷較大，術后有可能形成永久性瘢痕，甚至乳房變形，不能滿足女性患者對乳房美觀的需求[3-4]。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)（乳房旋切技術）早在20年前就已在臨床投入使用，具有創(chuàng)傷小、安全、術后美觀的優(yōu)點[5]。最早的乳房旋切技術采用垂直式旋切，存在一定損傷皮膚的風險，而后臨床醫(yī)師將其改良為水平式旋切技術[6-7]。宋仁鳳等[8]研究表明在乳腺表淺良性腫物的手術切除中，水平式旋切較垂直式旋切更能縮短手術時長，減少皮膚損傷。但水平式乳腺旋切與傳統(tǒng)乳腺手術切除臨床效果比較方面的報道較少，本研究擬對本院收治的行水平式乳腺旋切除或傳統(tǒng)乳腺手術切除的乳腺患有表淺良性結節(jié)患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年12月100例乳腺患有表淺良性結節(jié)的女性患者為研究對象，按照手術方法不同，分為觀察組（n=52）與對照組（n=48），觀察組行水平式乳腺旋切除，對照組行傳統(tǒng)乳腺手術切除。本研究已經本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意。納入標準：①符合手術切除的指征，年齡≥18歲;②單發(fā)腫物;③腫物直徑為0.5～1.0 cm、腫物上緣距離皮膚0.4～1.0 cm。排除標準：①乳頭及其周邊（1 cm內）的腫物者;②凝血功能障礙者;③瘢痕體質者;④有乳房假體者。觀察組平均年齡（32.89±7.55）歲，位置：左側乳房25例，右側乳房27例，腫物直徑（1.14±0.33）cm，腫物上緣與皮膚的距離（0.59±0.18）cm，腫物的位置：常規(guī)位置32例、近胸骨8例、近腋窩12例。對照組平均年齡（33.72±7.55）歲，位置：左側乳房23例，右側乳房25例，腫物直徑（1.38±0.43）cm，腫物上緣與皮膚的距離（0.63±0.18）cm，腫物的位置：常規(guī)位置24例、近胸骨10例、近腋窩14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均經超聲復核乳腺腫物的位置、大小和數量，并使用腫物表面皮膚記號筆進行標記，貼好乳腺尺膜，拓好乳腺腫物的位置，便于隨訪時評估患者的乳腺腫物殘存情況。

傳統(tǒng)乳腺手術切除術：對照組患者常規(guī)進行局部浸潤性麻醉，而后于腫物上方做一弧形或放射狀切口（長度為2～3 cm），使腫物充分地暴露并切除，在確保腫物全部切除、無殘留后，止血縫合。

水平式乳腺旋切除：觀察組患者在腫物周圍、穿刺針道、穿刺口的皮下脂肪層和腺體后間隙進行局部浸潤性麻醉。依據腫物直徑，選擇全刀槽或半刀槽的切割模式;依據乳腺腫塊的位置做一小切口（0.3～0.5 cm），若乳腺腫物靠近胸骨的內側，則在乳暈邊緣做小切口;其余位置的乳腺腫物均在腋前線做小切口。旋切刀頭沿著小切口插入，在超聲（型號：LOGIQP3，GE;探頭頻率：7.5～10.0 MHi）的透視下嚴格按照順序三步法（冠狀位、矢狀位、水平位），定位旋切刀槽與乳腺腫物的相對位置，確保刀槽完全位于乳腺腫物的水平位正側方，按切割鍵進行水平切割。切割過程中，超聲探頭與刀槽垂直，并根據顯示的腫物橫斷面，隨時調整刀槽的角度和位置，快速完整切除腫物，利用超聲探頭十字交叉法查看腫物是否切除完全。手術完成后，若無活動性出血，則以敷料貼封閉穿刺口，局部加壓包扎。

術后3 d進行換藥，若患者出現傷口血腫，量多者需經超聲引導下穿刺抽出，量少者可予保守治療;如無，則可使用運動款文胸固定乳房組織，時長為5～7 d。術后6個月復查乳腺超聲，若在超聲下顯示出乳腺腫物，則應使用記號筆進行標記，乳腺尺膜拓下其位置，與術前乳腺尺膜標記的位置進行比較，判斷新出現的乳腺腫物為殘留/復發(fā)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度）及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后隨訪6個月，記錄兩組患者的腫物殘存情況，最后一次隨訪時，采用乳房表面評分標準（Breast surface scoring standard，BSBs）[9]評估患者乳房美容效果，該評分主要針對患者的乳房形狀、乳房感覺和色素沉著進行評價，分值為0～3分，分值越高，患者的乳房美容效果更好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.76%（3/52），低于對照組的22.91%（11/48），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腫物殘存情況和乳房美容效果比較

兩組患者均無乳腺腫物殘存、復發(fā);兩組患者乳頭形狀和乳頭感覺比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的色素沉著得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲引導下的麥默通微創(chuàng)旋切手術是目前臨床上最先進、常用的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，由真空抽吸泵和旋切刀兩部分組成，通過反復切割乳腺良性腫塊，來取得乳腺組織學標本，這種治療方式不僅可準確地發(fā)現和診斷乳腺癌，還為乳腺表淺良性腫物的微創(chuàng)切除提供了絕佳的技術基礎[10]。其也存在一定的不足之處，如針對直徑超過5 cm的乳腺腫塊切除時，療效不佳、術后容易出現皮膚瘀斑等，但因其操作簡單、創(chuàng)傷小、術后美觀，在乳腺淺表性腫塊的診斷和治療中具有極高的應用價值[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，瘢痕長度短于對照組;兩組患者均無乳腺腫物殘存、復發(fā)。傳統(tǒng)手術方法在切除乳腺淺表腫物時，醫(yī)生為了減少周圍正常的組織的損傷（如乳腺、血管等），切除時必須仔細注意腫塊與周邊組織的邊界，因此手術耗時更長;即使如此，還是對周圍乳腺組織和血管造成了一定的損傷，因此術中出血量更多、術后瘢痕更長。本研究中，觀察組患者采用超聲引導下的水平旋切切除，其具有以下的優(yōu)點[14-16]：①水平旋切切除較傳統(tǒng)手術切除而言，在切除時不僅不用逐層撥開皮膚組織，而且可有效避免腫物的移位，減少對皮膚的損傷;②在皮膚與腫塊之間注射局麻藥物，以液體填充的方式使二者之間的間隙增大，亦可減少切除時對皮膚的損傷;③從冠狀面（左右方位）、矢狀位（上下方位）和書平面（前后方位）上實時、動態(tài)的確定刀槽與腫物的相對位置，從而達到精確切除的治療目的，可彌補傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術的不足，減少術后殘存，降低復發(fā)率。本研究還發(fā)現觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，但觀察組的皮膚瘀斑的發(fā)生率明顯高于對照組。當前研究表明麥默通旋切術容易出現術后血腫，普遍發(fā)生率為2.54%～5.52%，最高可達10%[17-18]。術后血腫主要是皮下血管和腫塊周圍的血管突然被切斷，術后沒有將積血充分吸出，術后壓迫止血不充分等原因造成的。本研究中均為乳腺淺表良性腫物，在切除過程中因皮下毛細血管損傷而出現的出血，經局部壓迫即可有效止血，術后出血相關并發(fā)癥多為皮膚瘀斑，很少出現血腫。由于傳統(tǒng)切除術其切口較大，術后容易形成瘢痕、誘發(fā)感染，因此對照組的術后瘢痕和術后感染例數顯著高于觀察組。兩組患者乳頭形狀和乳頭感覺比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的色素沉著得分高于對照組。陳媛媛等[9]研究中麥默通微創(chuàng)旋切手術治療組的乳房美容各項評分均優(yōu)于對傳統(tǒng)乳腺腫物切除術，與本研究結果有所不同，可能是由于本研究患者均是乳腺淺表腫物，腫物直徑較小、腫物上緣距離皮膚較近，手術切除時對皮膚組織和感受器的損傷較小所致。

綜上所述，對于乳腺表淺良性腫物，水平式乳腺旋切切除與傳統(tǒng)手術切除相比，在遠期療效方面無明顯差異，但具有手術時間短、術中出血量少、切口小、術后疼痛小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且更美觀。

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（收稿日期：2021-09-24）