李丹成

作者單位： 661000 云南省景洪市，西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科

伴隨社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活條件逐漸好轉(zhuǎn)，生活習(xí)慣隨之改變，導(dǎo)致疾病發(fā)生率逐漸升高，心血管疾病發(fā)病率也隨之上升。慢性心力衰竭是臨床常見的一種疾病，該疾病一般是由于慢性心臟病等疾病引起，例如心肌病、冠心病等，是嚴(yán)重心臟疾病的發(fā)展終末期臨床綜合征，具有較高的發(fā)生率和病死率[1]。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心搏減緩等癥狀，并損害患者心臟功能。神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑是臨床中治療慢性心力衰竭的常用藥，但其遠(yuǎn)期治療效果較差[2]。近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)心血管病的防治具有較佳效果，既有調(diào)脂的功能，又有改善內(nèi)皮功能、控制心室重構(gòu)、抗炎等作用，為進(jìn)一步研究他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭患者的治療效果，本研究觀察阿托伐他汀聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年12月云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者66例，按照患者入組時(shí)間隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。觀察組患者男21例，女12例；年齡58～80(63.73±1.64)歲；病程3.5～18.3(8.24±1.23)個(gè)月。對(duì)照組患者男20例，女13例；年齡52～80(64.29±1.54)歲；病程3.6～18.8(8.42±1.73)個(gè)月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)心電圖和心臟超聲檢查均可確診為慢性心力衰竭；患者及家屬均同意進(jìn)行本研究；本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證的患者；合并其他臟器疾病的患者；患有惡性腫瘤疾病的患者；患有精神疾病、內(nèi)分泌病癥及免疫病癥的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予依那普利片(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026567)10 mg口服，每天1次；酒石酸美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：山東仁和堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073964)25 mg口服，每天2次；氫氯噻嗪片(生產(chǎn)企業(yè)：山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14020428)25 mg口服，每天1次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070060)20 mg頓服，每晚1次。2組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后心功能、臨床療效及預(yù)后情況。心功能指標(biāo)通過超聲心動(dòng)儀，取胸骨旁左室長軸切面進(jìn)行測定，包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；預(yù)后情況包括心律失常發(fā)生率、再次住院率及病死率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，心功能正常；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能大部分回歸正常；無效：臨床癥狀和心功能無任何好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心功能比較 2組患者治療前LVESD、LVEDD及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后，2組LVESD、LVEDD均降低，LVEF均提升，且觀察組變化更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后心功能比較

2.2 臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.543,P=0.006)。見表2。

表2 2組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.3 預(yù)后情況比較 觀察組的心律失常發(fā)生率、再次住院率、病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的預(yù)后情況比較 [例(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭在臨床中較常見，該疾病可引起心肌重構(gòu)，隨著病情的發(fā)展，患者心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能改變，并導(dǎo)致心室血容量及形狀的改變，最終引起患者死亡[3]。臨床多采用藥物治療。有研究指出，在該疾病的病程發(fā)展過程中，腫瘤壞死因子、血管緊張素及去甲腎上腺素等均為重要的參與因子，因而，對(duì)該疾病的初期治療，會(huì)以抗炎、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療等為基本的治療原則[4-5]。

神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑在慢性心力衰竭治療中的使用十分廣泛，通過應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可有效阻斷鈣離子內(nèi)流，并減少去甲腎上腺素及血管緊張素等合成分泌。但臨床實(shí)踐顯示，單獨(dú)的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑用藥遠(yuǎn)期療效較差[6-7]。他汀類藥物也是治療慢性心力衰竭的常用藥，可有效改善炎性反應(yīng)，并且具有調(diào)節(jié)血脂代謝的作用，促進(jìn)心肌血液循環(huán)，提高內(nèi)皮功能，從而抑制心室重塑。阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可提高膽固醇代謝，從而降低血液黏度，抑制心血管事件的發(fā)生[8-10]。此外，可改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活情況，因此預(yù)后療效較理想。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，2組LVESD、LVEDD均有所降低，LVEF有所提升，且觀察組變化更明顯。說明通過聯(lián)合阿托伐他汀用藥，患者心功能顯著改善，LVESD和LVEDD顯著減低，LVEF提高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組。李艷麗等[11]研究也指出，阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的有效率為95%，而未聯(lián)合用藥下的有效率僅為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本研究結(jié)果一致，但存在數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)及患者個(gè)體差異相關(guān)。李水亮等[12]研究顯示，阿托伐他汀聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可降低患者心律失常發(fā)生率、再次住院率和病死率，與本研究結(jié)果一致。說明阿托伐他汀聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療慢性心力衰竭患者具有顯著療效。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療慢性心力衰竭療效顯著，能改善患者心功能指標(biāo)，提高患者心肌能力，降低患者再次住院率和心律失常發(fā)生率，且病死率低，值得臨床推廣應(yīng)用。