吳學(xué)虎

作者單位： 065900 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

隨著人口老年化進(jìn)程的不斷加快，近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，屬于臨床較為多發(fā)的心血管疾病[1]。臨床表現(xiàn)以心絞痛、心肌梗死、猝死等癥狀為主，受性別因素影響，男性患者發(fā)病率高于女性，原因可能是男性早年生活不規(guī)律，經(jīng)常吸煙飲酒，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，造成動(dòng)脈狹窄，影響心肌正常供血，從而導(dǎo)致冠心病[2]。冠心病通常伴有一系列并發(fā)癥，其中高脂血癥較為常見，血脂長(zhǎng)期異常會(huì)造成內(nèi)皮功能障礙，影響心臟血液循環(huán)，進(jìn)一步加重冠心病病情[3]。因此及時(shí)采取合理有效的治療措施對(duì)緩解冠心病合并高脂血癥患者病情和改善預(yù)后具有重要意義。本文觀察延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)高脂血癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-12月于河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的冠心病并發(fā)高脂血癥患者112例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例。試驗(yàn)組男36例，女20例；年齡48～67(59.06±2.14)歲。對(duì)照組男38例，女18例；年齡46～68(58.26±2.31)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合《高脂血癥的診斷及治療》中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病、合并糖尿病、胰腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病患者；(2)對(duì)治療藥物過敏患者；(3)精神異?；颊摺?/p>

1.3 治療方法 對(duì)照組給予瑞舒伐他汀鈣膠囊(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080236；規(guī)格：5 mg/粒)10 mg口服，每天1次。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合延丹膠囊(天長(zhǎng)億帆制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050141，規(guī)格：0.3 g/粒)3?？诜?，每天3次。2組均連續(xù)用藥8周，用藥期間均禁止使用其他治療冠心病合并高脂血癥的中西藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血脂指標(biāo)：分別于治療前后早晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用終點(diǎn)法檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol，TC)，氧化酶法檢測(cè)三酰甘油(triglyceride，TG)，直接測(cè)定法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)。(2)心功能指標(biāo)：采用超聲心電圖檢測(cè)心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)、心臟指數(shù)( cardiac index，CI)。(3)心血管不良事件：心絞痛、心肌梗死、腦出血。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

2.2 治療前后心功能比較 治療前，2組患者LVEF、CO、CI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組LVEF、CO、CI均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較

2.3 心血管不良事件比較 試驗(yàn)組患者心血管不良事件總發(fā)生率為5.36%，低于對(duì)照組的14.29%(χ2=4.500，P=0.034)。見表3。

表3 2組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病是由多種因素引起的心血管疾病，近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給廣大患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，血脂異?；颊吖谛牟〉陌l(fā)生率明顯高于血脂正常人群，血脂越高冠心病風(fēng)險(xiǎn)越大[7]。以往臨床針對(duì)冠心病并發(fā)高脂血癥患者通常采用西藥治療，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等藥物。瑞舒伐他汀應(yīng)用較為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)該藥物進(jìn)入機(jī)體后可有效降低LDL-C水平，調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展[8]。雖然西藥可一定程度緩解病情，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果不理想。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)冠心病并發(fā)高脂血癥有深入研究，認(rèn)為疾病發(fā)生主要是血瘀及氣血不足所致，將冠心病歸類于“胸痹”“厥心痛”范疇，發(fā)作期表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)，緩解期表現(xiàn)為本虛，治療原則應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣血為基礎(chǔ)，先治標(biāo)，再治本。延丹膠囊主要由丹參、五靈脂、延胡索、白芍、瓜蔞、柴胡等中藥制成，其中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)丹參可促進(jìn)機(jī)體血液黏度下降，減少冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成面積，調(diào)節(jié)血脂水平，加強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心臟功能[9]。延胡索具有行氣、活血、止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)延胡索可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗心律失常[10]。五靈脂可起到止痛、行血的作用；白芍可起到溫陽(yáng)祛濕的功效。諸藥合用后起到活血祛瘀、理氣止痛的功效，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張動(dòng)脈、抑制血栓、減少心肌細(xì)胞凋亡的作用。本研究顯示，2組患者治療后TG、TC、LDL-C水平較治療前均有改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，表明采取延丹膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效改善冠心病合并高脂血癥患者的血脂水平。本研究也顯示，治療后，試驗(yàn)組患者LVEF、CO、CI均高于對(duì)照組，說(shuō)明延丹膠囊可明顯增強(qiáng)心功能。分析其原因，瑞舒伐他汀是臨床常用于控制血脂的藥物，可抑制膽固醇酯的堆積和血栓形成。在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合延丹膠囊治療，其所含的丹參成分可提高紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；延胡索可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心功能。兩種藥物聯(lián)合使用在相互協(xié)同作用下，改善血脂及改善心功能效果更為顯著。本研究顯示，試驗(yàn)組患者心血管不良事件發(fā)生率更低，證實(shí)延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)高脂血癥的預(yù)后效果更好，較單純西藥治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，冠心病并發(fā)高脂血癥在內(nèi)科疾病中非常常見，且發(fā)病率高，預(yù)后一般較差，及時(shí)給予合理的治療方案對(duì)控制患者病情進(jìn)展極為重要。延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)高脂血癥，可有效改善血脂水平，提升心功能，且心血管不良事件較少，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣。