楊娜

作者單位： 411100 湖南省湘潭市中心醫(yī)院兒科

過敏性紫癜為風(fēng)濕免疫科疾病，又稱為自限性急性出血癥，是一種侵犯患者皮膚與其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎[1-3]。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，可伴不同程度的腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿等，好發(fā)于學(xué)齡兒童，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，需積極予以治療，減輕對患兒皮膚、消化系統(tǒng)等組織損傷，促使其健康發(fā)育[4]。臨床多給予常規(guī)抗感染、抗過敏藥物治療小兒過敏性紫癜，雖可一定程度減輕患兒痛苦，但病情易反復(fù)發(fā)作，因此，探尋更為有效的治療方案改善患兒癥狀，減輕患兒痛苦意義重大。本研究觀察孟魯司特鈉輔助治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年2月于湖南省湘潭市中心醫(yī)院兒科接受治療的反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各30例。試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡3～9(5.76±0.06)歲；病程3個月～2年，平均病程(1.06±0.01)年。對照組男13例，女17例；年齡3～10(5.78±0.12)歲；病程4個月～2年，平均病程(1.09±0.05)年。2組者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)尿常規(guī)、B超等確診為反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜；(2)患兒均伴不同程度的皮膚紫癜、腹痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙患兒；(2)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；(3)合并先天性梅毒等傳染性疾病患兒；(4)合并腫瘤疾病患兒。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)治療：給予患兒抗感染、抗過敏及抗血小板凝集，氯雷他定膠囊(生產(chǎn)廠家：上海長城藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050127，規(guī)格：10 mg/粒)1粒口服，每天1次；西咪替丁膠囊(生產(chǎn)廠家：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34024068，規(guī)格：0.2 g/粒)0.2 g口服，每天1次，持續(xù)治療3個月。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉片(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg/片)1片口服，每天1次，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后炎性因子水平：抽取患兒清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測白細(xì)胞介素-16(IL-16)、IL-18；(3)比較2組治療前后尿生化檢查結(jié)果，主要包括免疫球蛋白G(IgG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及白蛋白(Alb)，檢測方法：采集患兒尿液5 ml，使用尿液分析儀檢測IgG、TRF及Alb水平；(4)跟蹤隨訪1年，比較2組復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒皮膚紫癜、腹痛等癥狀消失，尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，無發(fā)作現(xiàn)象；有效：患兒上述癥狀顯著改善，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示偶見少許紅細(xì)胞，偶有癥狀發(fā)作；無效：癥狀、體征無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組IL-16、IL-18水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IL-16、IL-18水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后炎性因子水平比較

2.3 治療前后尿生化檢查結(jié)果比較 治療前，2組IgG、TRF、Alb水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IgG、TRF、Alb水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后尿生化檢查結(jié)果比較

2.4 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)8例。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對照組的26.67%(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討 論

小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的發(fā)病原因多與感染病原菌、食入魚蝦、奶制品等易過敏食物相關(guān)，患兒多表現(xiàn)出反復(fù)癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，應(yīng)積極予以治療，減輕疾病對患兒生長發(fā)育的影響[5-7]。

臨床針對小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的治療無特效藥物干預(yù)，多予以常規(guī)抗組胺藥物、皮質(zhì)激素、鈣離劑、抗感染及抗炎等方法。王巧菊[8]對復(fù)發(fā)性過敏紫癜患者應(yīng)用抗組胺藥物西咪替丁氯雷他定治療，可有效改善患兒癥狀，促使患兒毛細(xì)血管壁恢復(fù)，具有一定治療效果。白亞杰等[9]對過敏紫癜性腎炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒血清IgA水平顯著下降，炎性反應(yīng)減輕。隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療藥物需長時間予以藥物控制癥狀，且復(fù)發(fā)率較高，因此，在上述治療基礎(chǔ)上選擇復(fù)發(fā)率更低、治療效果更顯著的藥物為諸多學(xué)者探究的問題。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可有效抑制參與疾病炎性反應(yīng)的白三烯，降低患兒氣道表面細(xì)胞白三烯受體活性，減輕氣道炎性反應(yīng)，進(jìn)一步減輕嗜酸粒細(xì)胞所致的炎性反應(yīng)，有效避免白三烯多肽誘發(fā)的血管通透性升高，降低毛細(xì)血管通透性。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組IL-16、IL-18水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)孟魯司特鈉的抗炎作用顯著。治療后，2組IgG、TRF、Alb水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的效果顯著，對其原因進(jìn)行分析，尿蛋白水平與患兒腎功能基底膜變化情況密切相關(guān)，尿液中IgG、TRF、Alb水平直接反映患兒腎臟受損程度，因此，通過尿生化檢查上述指標(biāo)水平，即可評估藥物治療效果及對預(yù)后的影響，試驗(yàn)組上述指標(biāo)水平更低，說明孟魯司特鈉可有效降低疾病對腎臟的損害，較好地控制過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作，保護(hù)腎臟。孟魯司特鈉有水果氣味，患兒更易于接受，一定程度上避免因藥物不良?xì)馕冻霈F(xiàn)的抵抗治療情況，患兒用藥依從性較高，治療效果得到保障，有利于快速減輕患兒痛苦[10]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜，可有效減輕患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善尿生化指標(biāo)，減少疾病復(fù)發(fā)，減輕患兒痛苦，治療效果較好，值得推廣。