王曉莉，王柯靜，陳 幸(重慶市婦幼保健院，重慶 400021)

2014 年WHO討論基本藥物會議中，中國提出的國家提案“獲取基本藥物(Access to Essential Medicine WHA 67.22 號)”獲得通過并被高度關注，各會員國普遍認為該決議十分必要，對維護人類健康、特別是維護發(fā)展中國家人民健康，保障各國人民基本用藥權益和促進合理用藥具有重要意義。認為中國勇于走上前臺，積極參與WHO 全球行動，彰顯了大國風范[1-2]。基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥物[3]，因此基本藥物對于全世界人民是一份基本醫(yī)療保障。

2018年，國家基本藥物目錄共調入藥品187種，調出22種，目錄總品種數(shù)量由原來的520種增加到685種，其中西藥417種，中成藥268種。在覆蓋臨床主要病種的基礎上，重點聚焦癌癥、兒童疾病及慢性病等病種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等[4]。

為了了解重慶市婦幼系統(tǒng)在新版基本藥物目錄實施前后兒童基本藥物的使用情況，對重慶市婦幼系統(tǒng)兒科1 200例病例進行基本藥物使用點評，促進重慶市臨床兒童優(yōu)先使用基本藥物。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究所有數(shù)據(jù)來源于重慶10所婦幼保健院HIS系統(tǒng)兒科病例檔案，參考資料為：《國家基本藥物目錄》(2012 年版)[5]、《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》(2013年版)和《國家基本藥物目錄》(2018 年版)[6]。

1.2方法 每月利用合理用藥系統(tǒng)對婦幼系統(tǒng)2018年5月～2019年4月兒童處方隨機等距抽取100份，2018年5月～10月的處方參照《國家基本藥物目錄》(2012年版)[7]和《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》(2013年版)進行點評，2018年11月～2019年5月的處方參照《國家基本藥物目錄》(2018年版)進行點評[8-9]，對每張?zhí)幏街械乃幬镞M行判斷是否屬于目錄中的基本藥物，計算基本藥物品種百分比(基本藥物品種百分比=基本藥物使用品種數(shù)÷處方用藥品種總數(shù)×100%)[10]和基本藥物使用金額百分比(基本藥物使用金額百分比=基本藥物金額÷處方總金額×100%)。

2 結果

2.1基本藥物制度改革前后兒童基本藥物使用品種比例對比 改革前重慶市婦幼系統(tǒng)藥品有569種，230種基本藥物，基本藥物所占比例為40.42%，改革后藥物品種有599種，209種基本藥物，基本藥物所占比例為34.89%。改革前(2018年5月～10月)兒童基本藥物平均使用率為46.98%，處方平均合格率為97.33%，見表1；改革后(2018年11月～2019年4月)兒童基本藥物平均使用率為56.02%，處方平均合格率為98%，見表1。重慶市兒童基本藥物的使用主要集中在上呼吸道疾病類方面[11-12]，基本藥物使用品種化學藥品種變化不大，主要使用的基本藥物集中在輸液液體，但中成藥的品種使用數(shù)量減少[13]，見表2和表3。由此可見，基本藥物制度改革后基本藥物使用品種比例上升。

表1 改革前后(2018年5月～2019年4月)兒童基本藥物的使用情況

表2 改革前(2018年5月～2018年10月)基本藥物使用品種的分布情況

表3 改革后(2018年11月～2019年4月)基本藥物使用品種的分布情況

2.2基本藥物制度改革前后兒童基本藥物的使用金額比例對比 改革前(2018年5月～10月)兒童基本藥物使用金額占抽取處方總金額平均率為28.85%，見表1；改革后(2018年11月～2019年4月)兒童基本藥物的使用金額占抽取處方總金額平均率為37.1%，見表1。由此可見，在基本藥物制度改革后基本藥物的使用金額比例平均值有所上升，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

國家建立基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對減輕人民群眾用藥負擔、維護人民群眾健康權益具有深遠意義，基本藥物的優(yōu)先及合理使用，不僅能保障患者用藥的經濟、安全，還能規(guī)范醫(yī)療機構的用藥行為[14-15]。2018年10月基本藥物制度改革，將中國基本藥物目錄進行調整，重點覆蓋兒童疾病，將部分兒童急需藥品納入基本用藥目錄，以確保兒童優(yōu)先用藥。

3.1基本藥物制度改革前后兒童基本藥物的使用品種情況分析 改革前后婦幼系統(tǒng)兒童基本藥物的使用品種占比上升，原因為:(1)國家基本藥物目錄更改，總體基本藥物目錄品種增加；(2)國家基本藥物目錄納入更多兒童藥物為基本藥物。

3.2基本藥物制度改革前后兒童基本藥物的使用金額情況分析 對比分析改革前后婦幼系統(tǒng)兒童基本用藥的金額情況分析，兒童基本藥物的使用金額浮動較大，在占比上有所上升，但是此數(shù)據(jù)有很多不定因素：(1)同一通用名的基本藥物不同廠家的價格不同；(2)同一廠家的同種基本藥物在不同時間點的價格會有所浮動；(3)不同時間點基本藥物屬性歸類有可能不一樣，從而導致基本藥物金額不一樣。因此兒童基本藥物使用金額受外界因素影響較大，差異無統(tǒng)計學意義。

總之，在此次調查分析中發(fā)現(xiàn)，在基本藥物目錄改革后婦幼系統(tǒng)兒童基本藥物的使用品種占比有所上升，而基本藥物使用金額上下浮動較大。為了保障兒童基本藥物的使用，減少患者的經濟負擔，保障患者的用藥安全，國家對兒童優(yōu)先使用基本藥物提出相關措施與要求：基本藥物與醫(yī)保聯(lián)動[16]，引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員合理診療、合理用藥。將基本藥物與醫(yī)保完美結合，臨床優(yōu)先使用國家基本藥物，為患者達到經濟效益最大化[17-18]。但此次調查研究中因涉及全市不同級別的婦幼保健院基本藥物目錄不同，不同區(qū)域對基本藥物的需求也不同，因此要提高重慶市婦幼兒童基本藥物的使用率，首先根據(jù)國家基本藥物目錄，可以進行醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一醫(yī)療機構基本藥物目錄，優(yōu)化更新目錄品種[19]；推薦各級醫(yī)療機構完善信息系統(tǒng)，引導醫(yī)生優(yōu)先使用基本藥物，同時增加績效指標等措施強化使用?；舅幬锇ň唧w規(guī)格和劑型，在提高基本藥物使用率的同時，還有利于縮小藥品范圍，提高各級醫(yī)療機構藥品共性。

因此，在結合國家基本藥物制度要求下對兒童優(yōu)先使用基本藥物方面還應采取相應措施，如加大兒童基本藥物優(yōu)先使用相關制度的宣傳培訓和信息系統(tǒng)的完善，根據(jù)臨床診斷優(yōu)先為醫(yī)生推選合理的基本藥物，對基本藥物的使用進行監(jiān)測及加大臨床藥師對兒童基本藥物使用處方點評[20]，糾正不良用藥習慣等措施，以確保兒童優(yōu)先使用基本藥物，推動國家基本藥物制度和新醫(yī)改政策的落實。本研究對兒童基本藥物在婦幼系統(tǒng)的使用推進上有一定指導意義，但此研究也存在不足，研究只調查婦幼系統(tǒng)的兒童基本藥物有一定局限性。國內外對兒童基本藥物使用方面的研究尚缺乏資料，兒童基本藥物的全面推廣還需進一步探索。