張 穎 王若梅 李 剛

(天津市安定醫(yī)院九科，天津 300222)

精神分裂癥是一種慢性重性精神疾病，認(rèn)知功能障礙是其核心癥狀之一。患者的社會功能、生活質(zhì)量以及總體預(yù)后均與認(rèn)知功能有關(guān)[1]。研究[2-3]顯示在患者明顯發(fā)病前就已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，發(fā)作時認(rèn)知損害會進(jìn)一步加重。認(rèn)知功能大致分為神經(jīng)認(rèn)知和社會認(rèn)知，其是2個獨(dú)立不同的認(rèn)知領(lǐng)域[4]。關(guān)于神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的研究[5-8]很多，但關(guān)于社會認(rèn)知功能障礙的研究相對較少，并且很少關(guān)注影響社會認(rèn)知功能的因素。故本研究通過探究穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能和社會認(rèn)知功能中的情緒管理水平，分析其相關(guān)影響因素，為今后的臨床工作提供一定幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年4月天津市安定醫(yī)院精神科門診確診的穩(wěn)定期精神分裂癥患者100例為穩(wěn)定期病例組[其中，男性52例，女性48例，患者平均年齡(35.09±9.51)歲，受教育年限(10.92±2.48)年，病程(47.40±29.71)個月]和非穩(wěn)定期精神分裂癥患者50例為非穩(wěn)定期病例組[其中，男性28例，女性22例，患者平均年齡(35.40±9.47)歲，受教育年限(10.66±2.23)年，病程(46.94±30.14)個月]。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類手冊第10版(International classification of mental and behavior disorders，10th revision，ICD-10)[9]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談(MINI-International Neuropsychiatric Interview,MINI)[10]評定后入組；②患者已經(jīng)服藥1年或以上，目前簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[11]總分<35分進(jìn)入穩(wěn)定期病例組，BPRS總分≥35分進(jìn)入非穩(wěn)定期病例組；③目前正在接受抗精神病藥物治療，單藥治療或聯(lián)合治療均可；④年齡18～65 歲，性別不限；⑤無視覺和聽覺疾??；⑥在患者和家屬知情的情況下進(jìn)行，所有入選者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙相障礙、物質(zhì)濫用及其他精神障礙者；②入組前3個月內(nèi)使用過電休克治療；③有嚴(yán)重或慢性軀體疾病史；④共病其他精神疾??；⑤小學(xué)以下文化程度或不能完成測試者。

同期選取天津市健康志愿者50名為對照組，其中，男性26例，女性24例；平均年齡(34.00±10.63)歲；受教育年限(11.32±2.77)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無慢性或重大軀體疾病史；②經(jīng)MINI訪談評估明確目前精神健康，無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；③無精神疾病家族史；④年齡18～65 歲，性別不限；⑤無視覺和聽覺疾??；⑥小學(xué)及以上文化程度；⑦本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重或慢性軀體疾病史；②小學(xué)以下文化程度或不能完成測試者。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生應(yīng)用MATRICS共識認(rèn)知成套測試(MATRICS consensus cognitive battery，MCCB)[12]對3組進(jìn)行認(rèn)知功能狀況評定，用BPRS量表對病例組進(jìn)行精神病性癥狀嚴(yán)重程度的評定。MCCB包括了10個分測驗(yàn)，分別是持續(xù)操作測驗(yàn)、連線測驗(yàn) A、范疇流暢測驗(yàn)、符號編碼、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、簡短視覺空間記憶、空間廣度分測驗(yàn)、字母數(shù)字廣度測驗(yàn)、迷宮分測驗(yàn)以及Mayer-Salovey-Caruso情緒智商測試(Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test，MSCEIT)[12]，分別對應(yīng)了注意/警覺性、信息處理速度、詞語學(xué)習(xí)、工作記憶、視覺學(xué)習(xí)、推理及問題解決和社會認(rèn)知7個認(rèn)知領(lǐng)域。本研究采用MSCEIT來評定患者的社會認(rèn)知功能中的情緒管理水平，MCCB中其他分測驗(yàn)來評定患者的神經(jīng)認(rèn)知功能水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組基本特征比較

精神分裂癥穩(wěn)定期、非穩(wěn)定期和健康對照組的性別、年齡、職業(yè)、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而婚姻狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穩(wěn)定期病例組和非穩(wěn)定期病例組病程、住院次數(shù)、用藥劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BPRS總分穩(wěn)定期病例組(25.74±3.73)分與非穩(wěn)定期病例組(61.1±17.07)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 病例組與對照組基本特征比較Tab.1 Comparison of basic characteristics between case group and control group

2.2 穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能狀況分析

對3組進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)，對照組、穩(wěn)定期病例組和非穩(wěn)定期病例組的MCCB總分及各分測驗(yàn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較顯示對照組的MCCB總分及各分測驗(yàn)分均高于穩(wěn)定期病例組，穩(wěn)定期病例組的情緒管理、符號編碼、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、簡短視覺空間記憶、字母數(shù)字廣度測驗(yàn)、迷宮分測驗(yàn)均高于非穩(wěn)定期病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能狀況分析Tab.2 Analysis of cognitive function in patients with stable schizophrenia

2.3 影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能及其情緒管理水平的多因素分析

分別以精神分裂癥患者認(rèn)知功能總分及情緒管理水平得分為因變量，將性別、職業(yè)、婚姻、年齡、受教育年限、病程、住院次數(shù)、用藥劑量、BPRS總分、MCCB中代表神經(jīng)認(rèn)知功能的各分測驗(yàn)設(shè)為自變量進(jìn)行線性逐步回歸，影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的因素有年齡、病程、BPRS總分；影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者情緒管理水平的因素有BPRS總分、連線測驗(yàn)A、符號編碼、簡短視覺空間記憶(P<0.05)。BPRS總分對認(rèn)知功能及情緒管理水平的影響最大，BPRS總分越高，認(rèn)知功能和情緒管理水平越差,詳見表3。

表3 影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能及情緒管理水平的多因素分析Tab.3 Multi-factors analysis of cognitive function and emotion management in stable schizophrenia

3 討論

認(rèn)知功能是指人們通過感知覺、情感活動、記憶思維等方式反映的心理過程[4]。一般在精神分裂癥其他癥狀出現(xiàn)之前就有所顯現(xiàn),在疾病過程中持續(xù)存在，對患者的社會功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及總體預(yù)后有明顯的影響[13]。本研究發(fā)現(xiàn)健康人群的MCCB總分及各分測驗(yàn)分均高于穩(wěn)定期精神分裂癥患者，這表明認(rèn)知功能障礙在精神分裂癥患者中是普遍存在的，即使處于穩(wěn)定期，其總體認(rèn)知功能和情緒管理水平仍顯著低于健康對照，這與Mosiolek等[14]的研究一致。穩(wěn)定期精神分裂癥患者的情緒管理、符號編碼、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、簡短視覺空間記憶、字母數(shù)字廣度測驗(yàn)、迷宮分測驗(yàn)均高于非穩(wěn)定期精神分裂癥患者。說明穩(wěn)定期精神分裂癥患者的情緒管理水平、詞語和視覺學(xué)習(xí)、工作記憶(詞語)、推理及問題解決能力優(yōu)于非穩(wěn)定期精神分裂癥患者。但穩(wěn)定期和非穩(wěn)定期精神分裂癥患者持續(xù)操作測驗(yàn)、連線測驗(yàn)A、范疇流暢測驗(yàn)、空間廣度分測驗(yàn)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明注意/警覺性、信息處理速度和工作記憶(非詞語)在精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害中是靜止的，并不隨精神癥狀變化而變化。

由于精神分裂癥起病緩慢，病程遷延，容易受眾多因素影響。本研究以精神分裂癥患者認(rèn)知功能總分為因變量進(jìn)行線性逐步回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的因素有年齡、病程、BPRS總分。人的神經(jīng)認(rèn)知功能正常情況下會隨年齡增長而逐漸下降，社會認(rèn)知功能水平隨年齡的增長則趨于穩(wěn)定，精神分裂癥多發(fā)生于青少年時期，并且認(rèn)知功能損害早于精神癥狀發(fā)生[15]。本研究顯示起病年齡早的患者認(rèn)知功能損害更為嚴(yán)重，隨著病程延長和精神癥狀加重，患者的認(rèn)知功能障礙加重。因此，早期發(fā)病、病程時間長及精神癥狀不穩(wěn)定都是精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的重要危險因素。

社會認(rèn)知在日常生活交往中起著重要作用，社會認(rèn)知功能主要包括情緒管理、心理理論、社會知識、社會知覺和歸因偏差5個方面[16-18]。本研究以精神分裂癥患者情緒管理水平為因變量進(jìn)行線性逐步回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者情緒管理水平的因素有BPRS總分、連線測驗(yàn)A、符號編碼、簡短視覺空間記憶。BPRS總分對情緒管理水平的影響最大，BPRS總分越高，情緒管理水平越差。患者的信息處理速度及視覺學(xué)習(xí)能力等神經(jīng)認(rèn)知功能會影響其情緒管理水平，說明精神分裂癥患者在穩(wěn)定期的時候其情緒管理水平有可能被神經(jīng)認(rèn)知功能調(diào)控。Catalan等[19]的研究表明社會認(rèn)知與神經(jīng)認(rèn)知功能顯著相關(guān)，患者社會功能的恢復(fù)情況基本是由其社會認(rèn)知水平?jīng)Q定的。神經(jīng)認(rèn)知功能是心理理論的重要預(yù)測因子，而心理理論是社會認(rèn)知的重要組成部分[20]。研究[21]顯示受教育年限與認(rèn)知功能存在相關(guān)，但也有研究[22]顯示其與認(rèn)知水平?jīng)]有相關(guān)。本研究亦沒有發(fā)現(xiàn)受教育年限會影響患者的認(rèn)知功能和情緒管理水平，這可能與社會認(rèn)知獨(dú)立于智商之外有關(guān)[23]，對于兩者之間的關(guān)聯(lián)還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，精神分裂癥患者即使處于穩(wěn)定期，其總體認(rèn)知功能和情緒管理水平仍顯著低于健康對照，早期發(fā)病、病程時間長及精神癥狀不穩(wěn)定都是精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的重要危險因素,精神癥狀嚴(yán)重程度、信息處理速度及視覺學(xué)習(xí)能力會影響其情緒管理水平。因此，對于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者仍需關(guān)注其精神癥狀及神經(jīng)認(rèn)知功能，盡可能的消除精神癥狀，改善神經(jīng)認(rèn)知功能，從而改善社會認(rèn)知功能，最終改善患者的總體認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者真正意義的回歸社會。