左亞如

【摘 要】目的：闡述無創(chuàng)機(jī)械通氣造成面部壓力性損傷的原因，并對主要的護(hù)理措施和預(yù)防措施進(jìn)行分析。方法：通過中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)內(nèi)容。結(jié)果：無創(chuàng)機(jī)械通氣由于對面部存在壓力、摩擦力和剪切力，造成面部的壓力性損傷。采取預(yù)防性護(hù)理措施，包含患者方面、醫(yī)護(hù)人員方面和敷料的使用方法，降低面部壓力性損傷的發(fā)生率。結(jié)論：采取針對性的預(yù)防措施，能夠有效地降低壓力性損傷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)機(jī)械通氣；壓力性損傷；護(hù)理研究

Study on preventive measures of facial pressure injury caused by noninvasive ventilator

Zuo Yaru

Aerospace Center Hospital ，Beijing 100049，China

【Abstract】Objective：This paper expounds the causes of facial pressure injury caused by non-invasive mechanical ventilation， and analyzes the main nursing and preventive measures.Method：Searching relevant literature and summarizing the content through China HowNet， VIP， Wanfang and other websites. Results：Noninvasive mechanical ventilation causes pressure injury to the face due to pressure， friction and shear force on the face. Taking preventive nursing measures， including patients， medical staff and the use of dressing， to reduce the incidence of facial pressure injury.Conclusion：Taking targeted preventive measures can effectively reduce the incidence of pressure injury.

【Key？Words】Noninvasive mechanical ventilation； Facial pressure injury； Nursing research

無創(chuàng)機(jī)械通氣，是指需氧患者無需建立人工氣道，只是利用鼻罩和口鼻面罩等與正壓呼吸機(jī)建立通道，進(jìn)行輔助通氣的一種方法。臨床廣泛地應(yīng)用于治療重癥哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及重癥呼吸衰竭患者的治療中[1]。面部壓力性損傷，是面部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙，細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損。近年來，其發(fā)生率和患病率已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo)之一。面部壓力性損傷不僅給患者帶來痛苦、并發(fā)癥或死亡，而且延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。

在對臨床上需要使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者護(hù)理中，常常會由于護(hù)理措施不當(dāng)，導(dǎo)致患者面部壓力性損傷的產(chǎn)生。無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的面部皮膚長期受壓，且鼻部周圍的表面皮膚被覆蓋的結(jié)締組織少、薄且松弛，很容易產(chǎn)生面部的壓瘡。結(jié)合摩擦力、潮濕及患者因素，會引發(fā)面部壓力性損失的發(fā)生。而患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅造成繼發(fā)性的感染，還會造成患者對呼吸機(jī)治療的耐受性降低，影響疾病的治療。

1.1 患者因素

患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、鼻根部的解剖結(jié)構(gòu)、皮膚的敏感狀況、營養(yǎng)情況等都是引發(fā)面部壓力性損傷的因素。以糖尿病基礎(chǔ)疾病為例，患者血糖較高，促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，結(jié)合面罩內(nèi)溫暖濕潤的環(huán)境，患者的皮膚損傷較易發(fā)生，且多半伴隨有感染。

1.2 使用時(shí)長

有數(shù)據(jù)表明，我們機(jī)體皮膚所能承受的毛細(xì)血管壓力的時(shí)間最長為2小時(shí)～4小時(shí)，如果時(shí)間超過2小時(shí)～4小時(shí)，就會引發(fā)皮膚的不同程度的缺血性損害。有研究表明，持續(xù)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣面罩時(shí)間超過48h的患者，其面部產(chǎn)生皮膚損傷的概率高達(dá)70%。

1.3 面罩因素

患者在接受無創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中，面罩的材質(zhì)較硬、患者的臉型與面罩大小不匹配等都可引發(fā)患者的鼻面部壓力性損傷。另外，患者的頭面部移動引發(fā)摩擦力，也可引發(fā)面部壓力性損傷。

2.1 患者方面相關(guān)因素

為了加速創(chuàng)面的愈合，壓瘡病人需要多食用一些富含蛋白質(zhì)類的飲食，如雞肉、魚肉等肉類，食用高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。對于發(fā)生水腫的患者，減少鹽類的攝入，食用低鹽飲食。多吃新鮮水果蔬菜，發(fā)生電解質(zhì)紊亂的患者需要補(bǔ)充電解質(zhì)等。同時(shí)保持愉悅的心情，聽從醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持皮膚的衛(wèi)生清潔，每2小時(shí)觀察一次。每天用溫水、柔軟的毛巾為患者擦洗面部，患者面部的汗液等及時(shí)清理干凈。動作輕柔，毛巾柔軟，且力度要適中，避免對皮膚產(chǎn)生損害。如果患者皮膚較為干燥，可以適當(dāng)?shù)赝磕ㄒ恍┳虧櫟拿嫠乔杏洸荒芡康綋p傷處。

科室配備不同型號的減壓功能的呼吸機(jī)口鼻面罩，然后根據(jù)患者的鼻面部尺寸選擇適宜型號的面罩。手扶面罩，調(diào)節(jié)漏氣報(bào)警參數(shù)后再固定面罩。將患者的面罩固定在使得患者舒服的位置，同時(shí)選擇適宜的松緊度，并每間隔3小時(shí)～4小時(shí)松開一次。

2.2.2 使用Braden評分對患者面部壓力性損傷進(jìn)行早期的評估 患者在入院后，護(hù)理人員對患者的面部壓力性損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的評估，以降低面部壓力性損傷的發(fā)生率。有研究表明，使用Braden評估表對患者進(jìn)行面部壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，能夠較早地發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)人群。這不僅有效地預(yù)防面部壓力性損傷的發(fā)生，還提高護(hù)理人員對壓力性損傷預(yù)防的意識，將壓力性損傷的治愈率由60%提高到88%。

2.2.3 加強(qiáng)巡視和觀察 對于15%的面部壓力性損傷能夠通過巡視和觀察而降低發(fā)生率，每兩小時(shí)1次，并詳細(xì)填寫“無創(chuàng)通氣顏面部壓瘡觀察記錄表”。楊亞婷等研究者提出，加強(qiáng)巡視和觀察患者的顏面部皮膚變化情況，“無創(chuàng)通氣顏面部壓瘡觀察記錄表”能夠?qū)?fù)雜的?？谱o(hù)理記錄變得詳細(xì)細(xì)致，也使得護(hù)理記錄更加簡單。

2.2.4 規(guī)范減壓方式和時(shí)間對使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者選擇適當(dāng)?shù)臏p壓方式和時(shí)間。每2小時(shí)對患者的面部皮膚進(jìn)行觀察。待患者接受無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)時(shí)，且血氧飽和度大于90%時(shí)，更換鼻罩或者給予經(jīng)鼻高流量吸氧10分鐘～15分鐘，以減輕面部的受壓時(shí)間。

2.3 營養(yǎng)支持

護(hù)理人員聯(lián)合營養(yǎng)師，根據(jù)患者的具體情況，給予合適的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選擇坐位，進(jìn)食，例如低鹽低脂，富含高蛋白的清淡飲食、不易產(chǎn)生脹氣、易消化等。對于身體較差、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，護(hù)理人員和營養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化的飲食方案，并指導(dǎo)和監(jiān)督患者及其家屬執(zhí)行。對于不能經(jīng)口飲食的患者，護(hù)理人員給予鼻飼或者胃管飲食。對于能夠正常經(jīng)口進(jìn)食的患者，在進(jìn)食過程中，更換面罩吸氧為鼻罩或者給予經(jīng)鼻高流量吸氧，以減少因?yàn)槊嬲侄鸬木捉拦δ芟陆怠?/p>

2.4 敷料的應(yīng)用

2.4.1 愛立敷泡沫敷料 愛立敷泡沫敷料屬于無菌敷料，能夠從適宜的溫度、濕度和pH等方面促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也是皮膚最佳的保護(hù)屏障。楊芳[3]將愛立敷泡沫輔料反向粘貼法應(yīng)用于無創(chuàng)機(jī)械通氣所致的鼻面部壓力性損傷的預(yù)防中，然后觀察壓力性損傷的發(fā)生率和患者的舒適度。研究顯示，接受愛立敷泡沫輔料反向粘貼法的患者的面部壓力性損傷的發(fā)生率為1.69%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未使用敷料患者的11.67%（P<0.05）。

2.4.2 安普貼水膠敷料 安普貼水膠敷料是一種半滲透性的水凝膠敷料，該輔料完全貼合患者的面部皮膚。能較大程度地減輕面罩對患者面部皮膚的刺激和壓力。何曉艷等[4]研究者將安普貼水膠敷料應(yīng)用于無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，研究其對面部壓力性損傷預(yù)防的作用。研究分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加安普貼水膠敷料）。然后觀察兩組患者在治療前后的呼吸頻率、血壓等值，以及舒適度、滿意度和面部不良事件的發(fā)生率（包含壓痛、壓紅、灼熱、破潰等）。研究結(jié)果表明，兩組患者在治療前后的呼吸頻率、血壓等值無顯著性差異，但是試驗(yàn)組患者有較高的舒適度、滿意度，有較低的面部不良事件的發(fā)生率（P<0.05）。

2.4.3 美皮康泡沫輔料 美皮康泡沫輔料是一種具有吸收性、自粘性的軟聚硅酮泡沫敷料，包含司膚泰克層、聚氨脂泡沫、無紡布層以及高吸收性的聚丙烯混合纖維層，具有一定的厚度，能夠有效地減輕面罩對面部皮膚帶來的壓力和摩擦力。林潔[5]將美皮康泡沫輔料應(yīng)用于無創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)致的面部壓力性損傷中，研究其對面部壓力性損傷的發(fā)生率影響。研究結(jié)果表明，使用美皮康泡沫輔料的患者，其壓力性損傷的1期、2期、3期和4期的發(fā)生率明顯降低，壓力性損傷的發(fā)生率為3.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未用泡沫輔料的13.8%（P<0.05）。

無創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，由于給患者鼻面部造成一定的壓力、摩擦力和剪切力，往往導(dǎo)致不同程度的壓力性損傷的發(fā)生，結(jié)合患者使用面罩時(shí)間較長、面罩大小不適宜等，也會加劇面部壓力性損傷的形成。因此，臨床護(hù)理中要加強(qiáng)對無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的預(yù)防護(hù)理，以減少面部壓力性損傷的形成，例如給患者加強(qiáng)營養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員選擇合適的面罩、加強(qiáng)巡視、使用敷料預(yù)防（包含愛立敷泡沫敷料、安普貼水膠敷料、美皮康泡沫輔料等），能夠減少無創(chuàng)機(jī)械通氣患者面部壓力性損傷的形成，也提高舒適度和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗婧.舒適護(hù)理在呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（3）：221-222.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：169.

[3] 楊芳，劉梅.愛立敷泡沫敷料反向粘貼法在預(yù)防無創(chuàng)機(jī)械通氣所致鼻面部壓力性損傷中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（19）：1808-1810.

[4] 何曉艷，張琳莉，鄭麗.安普貼水膠敷料在預(yù)防無創(chuàng)機(jī)械通氣患者面部壓力性損傷中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（27）：165-166.

[5] 林潔.泡沫敷料預(yù)防無創(chuàng)機(jī)械通氣NPPV面部壓力性損傷的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（24）：142-145.