尼瑪卓嘎

【摘 要】目的：高原地區(qū)無痛分娩的臨床觀察。方法：在2020年8月至2021年8月中選取到院進行治療的患者共360例，隨機分組，分別提供未實施無痛分娩（對照組）、無痛分娩（觀察組），n=180。對比分析臨床效果。結(jié)果：觀察組不同產(chǎn)程所用時間比對照組少，產(chǎn)后出血量低于對照組，觀察組正常評分及輕度窒息例數(shù)偏高，自然分娩例數(shù)偏高（P<0.05）。結(jié)論：對高原地區(qū)產(chǎn)婦使用無痛分娩能夠縮短各產(chǎn)程用時，減少產(chǎn)后出血量，提高新生兒評分，陰道分娩概率增加。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；高原地區(qū)；無痛分娩

Clinical observation of painless delivery in plateau area

Nima Zhuoga

Department of Obstetrics and Gynecology， Lhasa People’s Hospital， Tibet Lhasa 850000， China

【Abstract】Objective：Clinical observation of painless delivery in plateau area.Methods：A total of 360 patients were selected for treatment in the hospital from August 2020 to August 2021.They were randomly divided into groups and provided that they did not perform painless delivery（control group）and painless delivery（observation group），n=180.Comparative analysis of clinical effects.Results：The observation group spent less time in different stages of labor than the control group， and the amount of postpartum hemorrhage was lower than that of the control group. The observation group had a higher normal score and the number of mild asphyxia cases， and the number of cases of natural delivery was higher（P<0.05）. Conclusion： The use of painless delivery for parturients in plateau areas can shorten the time spent in each labor process， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve neonatal scores， and increase the probability of vaginal delivery.

【Key？Words】Intraspinal anesthesia； Plateau area； Painless delivery

通常情況下，孕婦在分娩時會經(jīng)歷劇烈疼痛，導致緊張、焦慮等情緒出現(xiàn)，從而引起心肌耗氧量升高、血壓升高、分娩和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥，并對生產(chǎn)過程造成嚴重后果，增加風險，增加新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生，對生產(chǎn)產(chǎn)生不良影響[1-2]。尤其在高原地區(qū)，空氣稀薄，氧氣含量低，高原地區(qū)普遍的氧氣狀況是否會影響子宮和骨骼肌收縮等問題，國內(nèi)外也有報道[3-4]。椎管內(nèi)麻醉是治療分娩疼痛的傳統(tǒng)方法之一，該方法的鎮(zhèn)痛效果得到普遍認可。

1.1 一般資料

在2020年8月至2021年8月中選取到院進行治療的患者共360例，隨機分組，分別提供未實施無痛分娩（對照組）、無痛分娩（觀察組），n=180。對照組，年齡20歲～46歲，平均年齡（33.10±4.61）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.5±1.1）周。觀察組，年齡20歲～46歲，平均年齡（33.10±4.92）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.5±1.3）周。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組無鎮(zhèn)痛措施；觀察組使用無痛分娩，具體如下：首先實施常規(guī)消毒，在消毒后創(chuàng)建靜脈通道快速注入羥乙基淀粉注射液300 mL～500mL，保持側(cè)臥位，在孕婦宮口開到2cm～3cm時從L2～L3椎間間隙穿刺插入，向頭側(cè)置管3cm～4cm。麻醉誘導初次推入1%利多卡因3mL～5mL，5分鐘內(nèi)無不良反應(yīng)再固定導管連接靜脈通道及自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，實施0.1%羅哌卡因和舒芬太尼4μg/mL連續(xù)輸注，速度控制在8mL/h，控制麻醉平面在T10以下。當產(chǎn)婦的宮口完全打開后停止給藥，再在胎兒娩出縫合會陰部位時重新開放，待產(chǎn)程結(jié)束后再拔出導管。

1.3 效果判定

比較兩組不同產(chǎn)程所用時間及產(chǎn)后出血量。比較兩組新生兒Apgar評分：0分～3分重度窒息；4分～7分輕度窒息；8分～10分正常新生兒。比較兩組分娩方式。比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8項內(nèi)容，每個項目滿分為100分，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 不同產(chǎn)程所用時間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組不同產(chǎn)程所用時間比對照組少，產(chǎn)后出血量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒Apgar評分比較

與對照組相比，觀察組正常評分及輕度窒息例數(shù)偏高（P<0.05），見表2。

2.3 分娩方式比較

與對照組相比，觀察組自然分娩例數(shù)偏高（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量等評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

高原地區(qū)由于海拔在3000米以上，空氣稀薄，氧氣含量低，氣壓低，每立方米空氣中氧氣含量僅為平原的62.0%～65.4%[4]。長時間生活在高原地區(qū)的人身體可能產(chǎn)生一系列代償，不需要進行氧補充。但是，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因疼痛、腹肌和骨骼肌同時工作，身體的耗氧量大幅度增加，出現(xiàn)缺氧，而缺氧又進一步加重疼痛，形成惡性循環(huán)。因此，高原地區(qū)產(chǎn)婦實施良好分娩鎮(zhèn)痛能對于產(chǎn)婦安全和順利分娩至關(guān)重要。

椎管內(nèi)麻醉確實是屬于剖宮產(chǎn)的首選的一種麻醉方式。其不增加剖宮產(chǎn)的風險，對母體和胎兒均較為安全，能夠滿足個體的要求，能根據(jù)產(chǎn)生的疼痛變化進行調(diào)整。所使用的藥物經(jīng)硬膜外或者鞘內(nèi)注射，藥物只有極微量的通過胎盤，對胎兒較為安全，因為麻醉藥物對母體及胎兒基本上沒有影響[5]。椎管內(nèi)麻醉的藥物選擇需要滿足以下情況：保證產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意，并盡量減少運動阻滯，不影響產(chǎn)婦分娩用力，避免產(chǎn)婦低血壓，減少胎盤的藥物通過率，減少導管誤入血管的全身毒性反應(yīng)及導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起的全脊麻醉。本次研究結(jié)果顯示：觀察組不同產(chǎn)程所用時間比對照組少，產(chǎn)后出血量低于對照組，觀察組正常評分及輕度窒息例數(shù)偏高，自然分娩例數(shù)偏高。此結(jié)果表明：置管內(nèi)麻醉對于分娩鎮(zhèn)痛療效確切，對新生兒狀態(tài)及生產(chǎn)無影響，有助于產(chǎn)婦順產(chǎn)。

綜上所述，對高原地區(qū)產(chǎn)婦使用無痛分娩能夠縮短各產(chǎn)程用時，減少產(chǎn)后出血量，提高新生兒評分，陰道分娩概率增加。

參考文獻

[1] 馬雙成，王玉瓊.不同麻醉方式應(yīng)用于高原藏區(qū)產(chǎn)婦無痛分娩的比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2019，47（3）：305-308.

[2] 亢忠杰，王曉琴.喀什地區(qū)女性對無痛分娩的認知現(xiàn)狀及影響因素[J].新疆醫(yī)學，2019，49（4）：383-385.

[3] 陳嵩濤，石陽，旦增江白，等.西藏地區(qū)無痛分娩的應(yīng)用效果及臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（11）：1645-1648，1653.

[4] 李詩薇，于衛(wèi)華.基于文獻計量學分析我國無痛分娩臨床護理研究現(xiàn)狀及前景展望[J].循證護理，2020，6（7）：636-641，661.

[5] 侯向華，賈海軍.硬膜外麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（5）：358-360.