張美玲，楊蔚，吳劍鋒

作者單位： 524000 廣東省湛江市第四人民醫(yī)院檢驗科(張美玲、楊蔚) 524000 廣東省湛江市，廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院檢驗科(吳劍鋒)

肺癌作為一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)生率相對較高，且病死率居于各類惡性腫瘤的前列，對患者的生命健康安全危害極大，有效發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌對后續(xù)的治療具有重要意義[1]。目前，肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，但由于操作的有創(chuàng)性，不利于作為疑似人群的常規(guī)篩查手段。腫瘤標(biāo)志物是機體在惡性腫瘤細(xì)胞刺激的條件下釋放的一類物質(zhì)，可為惡性腫瘤的臨床鑒別提供重要的參考依據(jù)[2]。本研究選取肺癌及肺部良性結(jié)節(jié)患者共80例作為研究對象，分析腫瘤標(biāo)志物CA125、CA153在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月廣東省湛江市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的肺癌患者40例作為觀察組，男19例，女11例；年齡31～80(52.06±5.21)歲。同時選取同期收治的肺部良性結(jié)節(jié)患者40例作為對照組，男17例，女13例；年齡30～76(50.36±4.96)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料相比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與方法 CA125、CA153檢測：清晨在患者的空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 ml，使用離心機分離出血清后，在全自動電化學(xué)發(fā)光儀(羅氏Cobas8000)下檢測血清CA125及CA153水平，各項指標(biāo)均檢測2次后取均值。所有操作均按相關(guān)要求執(zhí)行，所用試劑及質(zhì)控品均為電化學(xué)發(fā)光儀的配套產(chǎn)品。

1.3 血清CA125、CA153標(biāo)準(zhǔn)判定 CA125的正常值為0～35 U/ml，CA153的正常值為0～25 U/L，血清CA125及CA153水平超過正常范圍，即為陽性，聯(lián)合檢測時有其中一項為陽性即為陽性，否則記為陰性。通過實際肺癌與良性結(jié)節(jié)患者中的陽性及陰性例數(shù)，計算CA125/CA53兩項檢測手段單獨檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。靈敏度=指標(biāo)診斷的陽性例數(shù)/肺癌患者的總例數(shù)；特異度=指標(biāo)診斷的陰性例數(shù)/肺部良性結(jié)節(jié)患者的總例數(shù)；陽性預(yù)測值=指標(biāo)診斷為陽性且明確為肺癌的患者/指標(biāo)診斷為陽性的所有患者；陰性預(yù)測值=指標(biāo)診斷為陰性且明確為肺部良性結(jié)節(jié)的患者/指標(biāo)診斷為陰性的所有患者；診斷正確指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血清CA125和CA153水平比較 觀察組患者血清CA125和CA153水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者血清CA125和CA153水平比較

2.2 2組患者CA125、CA153的定性結(jié)果比較 CA125單一方法檢測的靈敏度為80.00%、特異度為82.50%、陽性預(yù)測值為82.05%、陰性預(yù)測值為80.49%；CA153單一方法檢測的靈敏度為52.50%、特異度為85.00%、陽性預(yù)測值為77.78%、陰性預(yù)測值為64.15%；2種方式聯(lián)合檢測靈敏度為90.00%、特異度為70.00%、陽性預(yù)測值為75.00%、陰性預(yù)測值為87.50%。見表2。

表2 2組患者CA125、CA153的定性結(jié)果比較

3 討 論

肺癌是較常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷對后續(xù)治療起到至關(guān)重要的意義[3]。然而，肺癌早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確的影像學(xué)及病理學(xué)檢查多為已發(fā)生轉(zhuǎn)移中晚期患者，后續(xù)治療難度極大[4]。因此，需要一種無創(chuàng)、簡便的操作手段，可在簡單易行的條件下盡可能早期明確診斷肺癌。CA125和CA153作為一種糖基抗原，在血液中代謝速度極快，常用于婦科腫瘤的篩查，臨床工作發(fā)現(xiàn)，肺癌患者血清CA125和CA153水平亦存在改變，故本研究將CA125和CA153用于肺癌與肺部良性結(jié)節(jié)患者的臨床觀察。

CA125是源自于胚胎體腔上皮細(xì)胞的一種糖類抗原，通常情況下，血液中含量較低，當(dāng)組織出現(xiàn)惡變或有惡性腫瘤侵襲導(dǎo)致原有的細(xì)胞結(jié)構(gòu)及連續(xù)性遭到破壞，原存在于細(xì)胞組織中的CA125便會釋放至血液中，使血清CA125水平明顯增高[5]。故血清CA125水平升高在一定程度上提示了病情的惡變。然而，由于CA125存在的廣泛性，其特異度并不高，容易造成假陽性情況[6]。

CA153則源自腺體組織，主要由多形上皮黏蛋白分泌，當(dāng)腺體組織發(fā)生惡性腫瘤或侵襲性改變時，CA153水平便會明顯上升，目前臨床上多用于乳腺癌等腺癌類的檢測，是診斷該類疾病的主要憑證[7-10]。伴隨研究對于CA153的認(rèn)識深入，不斷有學(xué)者認(rèn)為，肺癌患者血清CA153水平亦顯示上升趨勢[11]。

本研究將明確肺癌診斷的觀察組及肺部良性結(jié)節(jié)的對照組血清CA125及CA153水平進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的觀察組CA125和CA153水平高于對照組；比較2種檢測手段單獨使用及聯(lián)合使用在肺癌與肺部良性結(jié)節(jié)患者的檢測準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，CA125單一方法檢測的靈敏度80.00%、特異度為82.50%、陽性預(yù)測值為82.05%、陰性預(yù)測值為80.49%；CA153單一方法檢測的靈敏度為52.50%、特異度為85.00%、陽性預(yù)測值為77.78%、陰性預(yù)測值為64.15%；2種方式聯(lián)合檢測靈敏度為90.00%、特異度為70.00%、陽性預(yù)測值為75.00%、陰性預(yù)測值為87.50%。證明，單純使用CA125的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯高于CA153單獨檢測，而二者聯(lián)合檢測則能達(dá)到更高的靈敏度，但特異度相對較低，證明CA125及CA153聯(lián)合檢測對于肺癌患者可達(dá)到較高的靈敏度，但其特異度相對較低，不建議作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，CA125和CA153聯(lián)合檢測在肺癌患者的檢測中靈敏度較高，但特異度相對較低，可以作為肺癌篩查診斷的主要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。