姚崗

作者單位： 733000 甘肅省武威市涼州醫(yī)院

腰椎間盤突出癥屬于多發(fā)、常見疾病，主要由外力導(dǎo)致椎間盤髓核組織突出使相鄰脊神經(jīng)根受刺激、壓迫、椎間盤纖維環(huán)破壞等發(fā)生，臨床癥狀為一側(cè)下肢麻木、雙下肢麻木、腰部疼痛等，嚴重影響患者日常生活。臨床上需重視此疾病的診斷和治療，行MRI、CT檢查為主要影像學(xué)診斷方法[1-2]?，F(xiàn)分析CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7～12月武威市涼州醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者40例，其中男26例，女14例，年齡45～65(54.21±3.18)歲?；颊呔嬖趩蝹?cè)下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛、腰痛等，在活動時疼痛感加重，還存在活動受限情況。

1.2 方法 所有患者均分別行CT與MRI診斷。

1.2.1 MRI診斷方法：使用超導(dǎo)磁共振掃描儀器(東軟1.5T)、CTL線圈對患者進行掃描。告知患者取仰臥位，對其進行T2W、TRAT2W及FST2W掃描時，設(shè)置TE參數(shù)為90 ms，TR參數(shù)5 100 ms。行SAGT1W掃描時，設(shè)置TE參數(shù)為16 ms，TR參數(shù)500 ms，對患者的脊柱進行橫斷位、矢狀位掃描，明確患者脊柱突出、受壓情況，仔細檢查椎間膨出、椎管徑線及硬囊膜情況。

1.2.2 CT診斷方法：使用64排螺旋CT(美國GE64排)對患者進行掃描?；颊弑３盅雠P位，明確掃描部位，重新設(shè)置CT機掃描參數(shù)，設(shè)置電壓為120 kV、電流600 mA、層距0.625 mm，使其螺距的比例保持為0.516∶1，設(shè)置后對腰椎間隙進行仔細掃描。掃描中仔細觀察患者的椎間盤突出形態(tài)、具體部位及密度等，并了解、掌握患者椎體、椎管徑線、側(cè)隱窩、椎弓等情況。

1.3 觀察指標 觀察所有患者腰椎間盤位置、密度及形態(tài)，評估患者椎管徑線、側(cè)隱窩，并觀察掃描過程中椎弓、椎體、椎小關(guān)節(jié)的病變情況，并進行記錄。判定指標以手術(shù)結(jié)果作為參考標準，分析CT與MRI診斷方法的準確率，以及相關(guān)癥狀(硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤積氣、椎間盤鈣化)診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)果顯示，40例均為腰椎間盤突出癥患者，其中硬膜囊受壓12例、脊髓變形8例、椎間盤積氣11例、椎間盤鈣化9例。

2.1 CT與MRI診斷準確率比較 行CT診斷，30例被診斷出腰椎間盤突出癥，其診斷準確率為75.00%(30/40)；行MRI診斷，37例被診斷出腰椎間盤突出癥，診斷準確率為92.50%(37/40)。MRI診斷準確率高于CT，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034)。

2.2 CT與MRI診斷相關(guān)癥狀的準確率比較 行MRI診斷硬膜囊受壓及脊髓變形情況的結(jié)果優(yōu)于CT診斷，行CT診斷椎間盤積氣、鈣化情況的結(jié)果優(yōu)于MRI診斷，經(jīng)對比組間差異性顯著(P<0.05)。見表1。

表1 CT與MRI診斷相關(guān)癥狀的準確率比較 [例(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見且多發(fā)的疾病類型，主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征，男性患者較女性患者多發(fā)，常見20～50歲人群[3]。臨床研究結(jié)果顯示，近年來疾病發(fā)作率呈逐年升高的趨勢增長，疾病發(fā)作常見原因為椎間盤退變、損傷，腰椎發(fā)育異常、遺傳，長期伏案工作、重體力勞動及急性外傷等，疾病發(fā)作后會出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、下肢肌力下降、間歇性跛行及馬尾綜合征等表現(xiàn)，患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若未得到及時、有效治療會嚴重降低其生活質(zhì)量，嚴重情況下甚至對患者機體健康造成威脅[4-5]。臨床研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥是個緩慢進展的過程，患者發(fā)病初期階段癥狀表現(xiàn)不明顯，若患者出現(xiàn)腰部酸脹、反復(fù)腰腿痛、伴有明顯下肢放射性疼痛、麻木、乏力、大小便異常及鞍區(qū)感覺異常等癥狀時，建議患者及時入院接受檢查與積極治療[6]。臨床在進行疾病診斷的過程中需要對患者病史情況進行詢問，并分析其典型疾病表現(xiàn)情況，進行MRI及CT檢查，進而對疾病狀況進行有效分析，方便實施針對性治療措施[7]。

MRI的英文全稱為Magnetic Resonance Imaging，中文為磁共振成像，其原理與核磁共振原理相一致，根據(jù)釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同環(huán)境中呈現(xiàn)的不同衰減情況，加之梯度磁場對發(fā)射出的電磁波進行檢測，對于構(gòu)成物體的原子核種類和位置予以確定，并根據(jù)獲得數(shù)據(jù)進行內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像繪制[8]。行MRI診斷，可對各種情況均予以清晰顯示，并獲得相應(yīng)圖像。由多個參數(shù)獲得豐富診斷信息，為臨床診斷和人體代謝功能診斷提供重要信息[9]。MRI技術(shù)可對磁場剖面圖進行隨時調(diào)節(jié)，獲取適當(dāng)?shù)钠拭鎴D進行有效分析和診斷。獲得的圖像明顯優(yōu)于其他成像技術(shù)顯示的圖像，可清晰顯示髓核、椎間盤情況，并達到所需效果和作用；可明確神經(jīng)節(jié)、脊髓的變化情況[10]。對患者進行MRI診斷的過程中需要注意以下事項：裝有心臟起搏器、血管手術(shù)后留有金屬支架、金屬夾等患者應(yīng)嚴禁做核磁共振檢查，避免金屬受強大磁場的吸引而移動，對患者生命健康造成威脅；遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子不僅會降低圖像質(zhì)量，還會影響正確診斷。但行MRI診斷存在一定不良反應(yīng)，不會對患者造成致命損傷，但在診斷中患者會出現(xiàn)明顯不適癥狀，如胃腸道出現(xiàn)病變情況，其診斷準確率不如內(nèi)窺鏡診斷結(jié)果，掃描時間較長，導(dǎo)致不能清晰分辨空間結(jié)構(gòu)。除此之外，該種檢查方法與CT診斷相比價格較昂貴，偽影相對較多，對于帶有心臟起搏器的患者存在較大局限性[11]。臨床研究結(jié)果顯示，磁共振成像技術(shù)與其他斷層成像技術(shù)(如CT)存在一些共同點，常見共同點為：二者均可顯示某種物理量(如密度)在空間中的分布。除此之外，磁共振成像具有其自身特色，可以得到任何方向的三維體圖像、斷層圖像及空間-波譜分布的四維圖像等[12]。

CT的英文全稱為Computed Tomography，CT診斷具有圖像清晰、掃描時間短的優(yōu)點，在大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用較廣泛，其診斷準確率較高，如外傷性血腫、顱內(nèi)腫瘤等均可獲得較高的診斷準確率。大腦X線造影技術(shù)，除血管造影診斷外，仍用于血管發(fā)育異常、顱內(nèi)動脈瘤診斷中[13]。螺旋CT掃描可獲得準確、清晰的血管重建圖像，實現(xiàn)三維圖像。CT診斷在頭頸部疾病診斷中應(yīng)用價值較高。如對中耳小膽脂瘤、鼻竇早期癌、眶內(nèi)占位病變、聽骨破壞與脫位、耳先天發(fā)育異常、鼻咽癌及內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞等疾病的早期診斷中，診斷準確率較高。如存在明顯病變，行X線檢查已被確定，不需要再進行CT診斷。目前在腹部、盆骨等位置檢查中CT診斷被廣泛應(yīng)用，行CT診斷其骨關(guān)節(jié)疾病、腰椎間盤整體情況均可得到準確診斷和分析。行CT診斷存在一定輻射性，對于妊娠期女性不宜采用CT診斷。

對腰椎間盤突出癥患者，行CT診斷，可清晰顯示腰椎間盤的大小和位置，其分辨率較高，可準確判斷患者腰椎間盤的形態(tài)、變形程度等，對椎間盤突出積氣、鈣化情況診斷具有較高的敏感性。行CT診斷也存在局限性和缺陷，醫(yī)師行CT診斷時會出現(xiàn)一定差異，易將腰椎間盤突出癥診斷為腰椎間盤膨出，進而出現(xiàn)誤診情況。行MRI診斷，可直接獲得矢狀位圖像，保證圖像的完整性，可直觀、全面觀察到游離髓核的形態(tài)和部位，明確邊緣骨硬化細節(jié)，清晰顯示病變節(jié)數(shù)。但行MRI診斷也存在一定缺點，對于椎間盤積氣、鈣化情況不能予以準確診斷。

有關(guān)研究顯示，如何提高診斷準確率，避免誤診情況發(fā)生，需詳細了解患者病情，并對其進行CT聯(lián)合MRI診斷，2種方法聯(lián)合使用，可清晰觀察到患者骨結(jié)構(gòu)、軟組織情況，具有較高的分辨率。針對患者的病情，選擇適宜患者的診斷方法進行診斷，不僅提高診斷準確率，還可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行CT與MRI診斷，MRI診斷的綜合準確率較高，但CT和MRI診斷均存在一定不足，需根據(jù)患者實際病情選擇合適的方法進行診斷，2種方法聯(lián)合使用可提高診斷準確率，具有互補效果。