胡夢龍

作者單位： 415500 湖南省澧縣人民醫(yī)院泌尿外科

藥物致小兒泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭為臨床常見疾病，發(fā)生原因主要是結(jié)石導(dǎo)致泌尿系阻塞明顯，且極容易誘發(fā)腎臟功能損傷，因此存在較高的急性腎衰竭風(fēng)險?；颊咭坏┏霈F(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，病情發(fā)展極快，若患兒未得到及時救治，則容易誘發(fā)死亡等相關(guān)惡性事件[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)屬創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)時間較長，而且?guī)頇C(jī)體創(chuàng)傷性大，手術(shù)后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險。隨著近年來臨床激光醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)手術(shù)方式已逐漸被鈥激光碎石術(shù)取代，臨床用于治療泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭，可獲得較理想效果。本研究采用鈥激光碎石術(shù)治療藥物致小兒泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年6月湖南省澧縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的藥物致小兒泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患兒60例，按照隨機(jī)抽簽法分為研究組與對照組，每組30例。研究組男18例，女12例；年齡6個月～13歲，平均年齡(5.05±1.35)歲；病程1～7(3.03±0.35)d。對照組男20例，女10例；年齡6個月～13歲，平均年齡(5.01±1.40)歲；病程1～7(3.08±0.28)d。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 治療方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)。首先確定結(jié)石具體位置，實(shí)施常規(guī)穿刺造瘺操作，尋找結(jié)石，用鑷子將其取出，選擇10F號尿管作常規(guī)放置，保持造瘺約10 d。研究組患兒采用鈥激光碎石術(shù)[3]。手術(shù)前，調(diào)整手術(shù)體位為截石位，首先進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，在患側(cè)逆行輕柔插入6F導(dǎo)管，采用注入水作人工“腎積水”，并且保留雙腔氣囊導(dǎo)尿管；手術(shù)過程中，調(diào)整手術(shù)體位為俯臥位，抬高腰部，使患者背腰呈現(xiàn)低拱形，予以B超定位；選擇肩胛下線位置至第11肋間腋后線間作手術(shù)穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)確地將18號腎穿刺針作插入結(jié)石所處腎盞，接著將針芯拔出；若可見尿液流出，即提示已穿刺成功；經(jīng)皮腎通道將斑馬導(dǎo)絲準(zhǔn)確置入，借助斑馬導(dǎo)絲充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，在實(shí)施操作過程中，應(yīng)借助筋膜8F擴(kuò)張器發(fā)揮漸趨擴(kuò)張作用；沿導(dǎo)絲輕柔地將帶鞘18F擴(kuò)展器置入，隨之將擴(kuò)張器拔出，常規(guī)放置輸尿管后行沖洗操作；操作者沿導(dǎo)絲進(jìn)入腎盂并建立常規(guī)通道，退出導(dǎo)絲；借助輸尿管鏡并確定結(jié)石的具體位置，結(jié)合其結(jié)石大小、硬度等具體情況，設(shè)置相應(yīng)鈥激光能量頻率；在輸尿管鏡輔助下緩慢抵住結(jié)石，并作層層粉碎處理；術(shù)中需結(jié)合實(shí)況隨時調(diào)節(jié)激光能量頻率，在經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水沖力作用下徹底沖出碎石，并選擇適合鱷嘴鉗取出較大結(jié)石；術(shù)后將5F雙J管或6F雙J管置入，并且在患側(cè)置入腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒的手術(shù)前后腎功能指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)后24 h尿量、腎功能恢復(fù)時間、術(shù)后視覺模擬疼痛評分法(VAS)評分(VAS評分越低越好)、住院時間；術(shù)后并發(fā)癥包括感染、發(fā)熱、出血、尿潴留。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后腎功能、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患兒的Scr、BUN、Cor、CRP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患兒的Scr、BUN、Cor及CRP均低于手術(shù)前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)前后腎功能及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患兒的術(shù)后24 h尿量多于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，手術(shù)時間、腎功能恢復(fù)時間及住院時間短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%(χ2=4.043,P=0.044)。見表3。

表3 2組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，且發(fā)生率較高。因為結(jié)石部分有所不同，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)也存在顯著差異，該疾病典型臨床表現(xiàn)主要包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、血尿、腎絞痛等。結(jié)石阻塞十分嚴(yán)重時容易發(fā)生急性腎功能衰竭，此時患者可表現(xiàn)為無尿、少尿等癥狀，對其身心健康、生命安全均造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

目前臨床藥物致小兒泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭以手術(shù)為主要治療手段。目前臨床手術(shù)治療原則為盡快解除梗阻，加強(qiáng)引流尿液及有效恢復(fù)腎功能[6]。以往傳統(tǒng)手術(shù)用時較長，而且具有較大的機(jī)體創(chuàng)傷，患者術(shù)后可伴有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。以往常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，手術(shù)時間較長，除此之外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著臨床輸尿管鏡不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療已逐步成為臨床主要治療手段。鈥激光碎石術(shù)治療藥物致小兒泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭，其術(shù)中出血量少，而且手術(shù)損傷性較小以及操作簡單方便等，同時可以取得理想效果，改善術(shù)后康復(fù)[7]。臨床相關(guān)研究指出，鈥激光具有較大瞬間峰值能量，可使結(jié)石迅速崩解，治療肉芽組織包裹結(jié)石時，可以獲得顯著效果，且止血快速，碎石后，更易排出。除此之外，激光經(jīng)光纖傳輸，通過與穿刺共同配合，可清晰顯示手術(shù)過程，從而使手術(shù)時間明顯縮短。在臨床實(shí)施具體操作過程中，由于結(jié)石硬阻部位不一，因此臨床處理方法也存在一定差異[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，2組患兒的Scr、BUN、Cor及CRP均低于手術(shù)前，且研究組低于對照組；研究組患兒的術(shù)后24 h尿量更多，術(shù)后VAS評分更低，手術(shù)時間、腎功能恢復(fù)時間及住院時間更短；研究組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，鈥激光碎石術(shù)的臨床優(yōu)勢更顯著，且手術(shù)風(fēng)險明顯降低，更有助于術(shù)后康復(fù)[10]。

綜上所述，臨床結(jié)合藥物致小兒泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患兒疾病特點(diǎn)，予以鈥激光碎石術(shù)治療，可明顯改善各項手術(shù)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，具有較高臨床治療安全性，有重要臨床應(yīng)用價值。