周文鋒，廖為志，羅巧菊

作者單位： 514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，病癥較輕微時(shí)可自行痊愈，無需藥物治療，因此流行性感冒也屬于自限性疾病[1]。臨床上多見小兒流行性感冒，由于患兒機(jī)體免疫能力較差，因此更易受流感病毒侵襲，藥物治療可采用解熱鎮(zhèn)痛類藥物、抗病毒類藥物進(jìn)行對癥治療[2]。未使用抗病毒藥物治療時(shí)，多以解熱鎮(zhèn)痛類藥物給予對癥治療，提高患者自身機(jī)體對病毒的抵抗能力，而抗病毒藥物直接作用于流感病毒，能有效提高藥物作用[3]。磷酸奧司他韋為抗病毒類藥物，能針對流感病毒發(fā)揮較好藥物作用，減少機(jī)體病毒數(shù)量，從而控制病情，改善臨床癥狀[4]。本研究觀察磷酸奧司他韋輔助治療兒童流行性感冒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月廣東省興寧市人民醫(yī)院診治的流行性感冒患兒700例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各350例。研究組男176例，女174例；年齡2～12(6.01±1.03)歲；發(fā)病時(shí)間1～3(1.80±0.28)d。對照組男180例，女170例；年齡3～12(6.03±1.02)歲；發(fā)病時(shí)間1～3(1.85±0.25)d。2組患兒一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過?；純杭覍俳宰栽附邮苤委煼桨?，參與隨訪調(diào)查。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為流行性感冒，符合《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[5]中流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)調(diào)查資料無缺漏；(3)治療前未服用其他藥物，無本次治療藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有較嚴(yán)重其他疾病，如肝腎功能衰竭的患兒；(2)不參與隨訪調(diào)查或隨訪資料不完整的患兒；(3)同期采用其他藥物治療的患兒。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)對癥治療，以布洛芬干混懸劑(沈陽圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H10970359)0.5 ml·kg-1·d-1口服，分3次服用，不給予抗病毒藥物治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加磷酸奧司他韋顆粒(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20093721)治療，體質(zhì)量≤15 kg患兒每天30 mg，體質(zhì)量15～22 kg患兒每天45 mg，體質(zhì)量≥23 kg患兒每天60 mg，分2次服用。2組均治療72 h。

1.4 觀察指標(biāo) 以電話隨訪、走訪形式對72 h內(nèi)2組患兒臨床癥狀改善情況進(jìn)行了解記錄，比較2組治療效果、高熱反復(fù)情況、癥狀緩解時(shí)間、病程、不良癥狀(發(fā)熱、頭暈、咽喉痛及流涕)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：用藥后體溫下降≥2 ℃，惡心、嘔吐等臨床癥狀消失；有效：用藥后體溫下降1～2 ℃，臨床癥狀較用藥前明顯改善；好轉(zhuǎn)：用藥后體溫下降0.5～1 ℃，臨床癥狀緩解；無效：體溫下降<0.5 ℃或體溫升高，臨床癥狀無緩解或加重?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的92.00%(χ2=9.016,P=0.003)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 高熱反復(fù)發(fā)生情況比較 研究組高熱反復(fù)發(fā)作發(fā)生率為9.14%(32/350)，低于對照組的16.86%(59/350)(χ2=9.208，P=0.002)。

2.3 癥狀緩解時(shí)間及病程比較 研究組癥狀緩解時(shí)間及病程均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間及病程比較

2.4 不良癥狀比較 研究組不良癥狀總發(fā)生率為25.14%，低于對照組的36.57%(χ2=10.713,P=0.001)。見表3。

表3 2組患者不良癥狀發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

流行性感冒由病毒感染形成，具有傳染性，一般患有流行性感冒的患者起病較急，由于不同患者免疫能力不同，因此流行性感冒的自愈性不同[7]。小兒流行性感冒多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于患兒免疫能力不全，因此在自愈性上較弱，早期以高熱、呼吸道癥狀及全身疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分輕癥患者或可自行痊愈，但除輕癥患者外，多表現(xiàn)為病情不斷加重，未及時(shí)給予對癥治療，可能造成呼吸系統(tǒng)損害，累及患者心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成威脅[8]。因此針對小兒流行性感冒，以常規(guī)藥物治療方法給予對癥治療，是改善患兒病情的有效措施[9]。布洛芬干混懸劑屬解熱鎮(zhèn)痛類藥物，用于小兒流行性感冒的對癥治療中，能緩解患兒頭痛、發(fā)熱情況，改善患兒的臨床癥狀[10]，但單純應(yīng)用布洛芬干混懸劑等解熱、鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療，僅能緩解臨床癥狀，對流感病毒未形成抑制作用，因此輕癥患兒由于病癥減輕，機(jī)體免疫能力恢復(fù)，或快速治愈，中癥或重癥患兒可能出現(xiàn)高熱反復(fù)發(fā)作等情況，臨床療效并不十分顯著[11]。流行性感冒是由于流感病毒引起，因此在藥物治療中還需針對流感病毒形成抗病毒治療措施。磷酸奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制藥的乙酯前體藥，能于機(jī)體肝臟、腸道內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性代謝物，避免病毒干擾，屬抗病毒藥物，臨床上多用于1歲及1歲以上兒童甲型流感、乙型流感的治療[12]。將磷酸奧司他韋用于小兒流行性感冒的藥物治療中，能降低神經(jīng)氨酸酶活性，抑制流感病毒增殖，降低流感病毒傳播，從而縮短治療時(shí)間，快速控制病情。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，說明磷酸奧司他韋在抗病毒作用上十分顯著，能較快抑制病毒增殖與傳播，較好控制病情，而在未進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，難以有效控制病情，所以在小兒流行性感冒臨床治療中，可應(yīng)用磷酸奧司他韋等抗病毒藥物，加快病情控制效果，提高療效。研究組高熱反復(fù)發(fā)作發(fā)生率低于對照組，說明在單純進(jìn)行解熱、鎮(zhèn)痛治療而不給予抗病毒藥物治療時(shí)，病情的控制效果較差，多引發(fā)高熱反復(fù)發(fā)作，不利于患兒病情恢復(fù)與健康水平提升。因此，臨床治療中為減少病情反復(fù)發(fā)作，提高病情恢復(fù)質(zhì)量，可采取磷酸奧司他韋治療方案。研究組癥狀緩解時(shí)間及病程均短于對照組，說明磷酸奧司他韋療效高，有利于提高病情恢復(fù)率，能在較短時(shí)間內(nèi)控制病情，緩解患者臨床癥狀，縮短病程，促進(jìn)患者病情改善。患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，多產(chǎn)生發(fā)熱、頭暈、咽喉痛、流涕等不良癥狀，一般在病情改善、藥物停止使用后緩解。研究組不良癥狀總發(fā)生率低于對照組，說明磷酸奧司他韋藥物安全性較高，能減少患者受不良癥狀影響情況。

綜上所述，磷酸奧司他韋輔助治療小兒流行性感冒的臨床療效顯著，藥物起效快，能縮短癥狀緩解時(shí)間與病程，促進(jìn)患兒病情快速恢復(fù)，減少患兒受不良癥狀的影響，病情控制效果較好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。