陸廣生，李仲展，余浩彬

作者單位： 526011 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院

人體內(nèi)胰腺是十分重要的器官，可分泌胰液，主要生物學(xué)作用是消化糖類物質(zhì)、蛋白質(zhì)及脂肪[1]。急性胰腺炎具有多種誘因，從而引發(fā)胰酶活化，導(dǎo)致胰腺出血、腫大，嚴(yán)重情況下，還會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)，存在較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，輕度急性胰腺炎會(huì)表現(xiàn)出水腫癥狀，重癥急性胰腺炎會(huì)表現(xiàn)出休克、感染等癥狀，非手術(shù)治療有較高的治愈效果，可保證治療安全性，較常見的治療方法為感染、鎮(zhèn)痛、腸道減壓，可采用奧曲肽、血必凈注射液治療[2-3]。奧曲肽可抑制胰島素、胃酸及胰酶分泌，血必凈注射液可通過改善胰腺微循環(huán)障礙，阻斷胰酶分泌及激活胰腺細(xì)胞，最終清除血清氧自由基。血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎可將兩種藥效充分發(fā)揮，確保臨床效果。本研究觀察血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽輔助治療重癥胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月于廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院就診的重癥胰腺炎患者60例，采用數(shù)字標(biāo)注法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男15例，女15例；年齡22～67(44.57±2.23)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡23～64(42.13±2.55)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、急性腹痛；血清淀粉酶活性增高，且大于3倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性腸炎、腸梗阻及消化性潰瘍穿孔癥狀患者；由糖尿病、妊娠、創(chuàng)傷引發(fā)的重癥胰患者；治療依從性較差患者。

1.3 治療方法 2組患者均禁止飲食，采取抗感染、鎮(zhèn)痛及腸道減壓等常規(guī)治療方法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20061309)0.1 mg皮下注射，每天3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Z20040033)100 ml加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每天2次。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及住院時(shí)間；(3)觀察并記錄2組患者治療前后血、尿淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者腹脹、腹痛完全消失，主要體征、癥狀明顯轉(zhuǎn)變，血、尿淀粉酶活性完全恢復(fù)；有效：治療后，患者腹脹、腹痛基本消失，主要體征、癥狀得到一定轉(zhuǎn)變，血、尿淀粉酶活性基本恢復(fù)；無效：治療后，患者仍存在腹脹、腹痛，主要體征、癥狀無改變，且可能加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.667，P=0.009)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.3 治療前后血、尿淀粉酶水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前，2組尿淀粉酶、血淀粉酶水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組尿淀粉酶、血淀粉酶水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后血、尿淀粉酶水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3 討 論

急性胰腺炎有復(fù)雜的發(fā)病過程，多種致病因素互相作用，出現(xiàn)胰腺壞死，從而產(chǎn)生大量炎性因子，發(fā)生機(jī)體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致系統(tǒng)紊亂或損傷器官[4]。乙醇、結(jié)石為最常見的誘因，病毒感染、膽管胰造影術(shù)、高血鈣均屬罕見因素。急性胰腺炎患者常見的臨床癥狀為高熱、上腹部疼痛異常、惡心及嘔吐，臨床上傳統(tǒng)的治療方法為抗感染、禁食、胃腸道減壓，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括容易感染、沒有徹底治療等，保守治療方法為藥物治療[5]。奧曲肽是一種生長抑素的八肽化合物，由人工合成，藥理作用與生長抑素相似，且具有一定的持久性，可抑制胰島素、胃酸及胰酶分泌，是治療重癥胰腺炎的常見藥物。相關(guān)研究表明，奧曲肽可改善患者的臨床癥狀，提升患者的治愈率[6]。血必凈注射液包含多種中藥成分，其中赤芍、紅花及丹參的主要功效為改善炎性反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)；當(dāng)歸的功效為潤腸通便；川芎的主要功效為祛風(fēng)止痛、活血行氣，聯(lián)合作用可活血化瘀、清熱解毒，減少生產(chǎn)自由基，促進(jìn)再生組織，在治療中清熱解毒起到了關(guān)鍵性作用，還可使患者的腹痛等癥狀得到有效改善，降低血淀粉酶水平，保護(hù)管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血必凈注射液的藥物劑量，抑制釋放白細(xì)胞介素，對(duì)人體內(nèi)的炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)行阻止，從而更好地保護(hù)胰腺細(xì)胞[7]。血必凈注射液可通過改善胰腺微循環(huán)障礙，緩解胰腺周圍炎性反應(yīng)，促使胰腺周圍炎性反應(yīng)逐漸減輕，阻斷胰酶分泌及激活胰腺細(xì)胞，最終清除血清氧自由基，預(yù)防損傷腎臟、胰腺，延緩胰腺炎病情發(fā)展。針對(duì)急性胰腺炎，奧曲肽與血必凈注射液聯(lián)合治療可彌補(bǔ)單一用藥的不足，不僅可充分發(fā)揮西藥的功效，還可給予中藥輔助治療，提升治療效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，2組尿淀粉酶、血淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。說明血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽輔助治療重癥胰腺炎的效果顯著優(yōu)于奧曲肽單藥治療，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提升治愈率[10-12]。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽輔助治療重癥胰腺炎臨床效果較好，可改善患者不良癥狀，保證治療安全性，加快疾病恢復(fù)速度，有重要的臨床意義。