張凱，蔣珍新

作者單位： 431800 湖北省京山縣，京山仁和醫(yī)院腫瘤科

肺癌是指發(fā)生于支氣管黏膜或腺體的癌癥[1]，目前患病率及病死率均較高，主要是由于肺癌與吸煙、環(huán)境因素、遺傳等因素存在一定相關性[2]，加上肺癌早期癥狀不顯著，大部分患者確診時已處于中晚期，而放化療是目前治療中晚期肺癌的常用手段，但患者長期接受放化療易導致免疫力下降，從而易導致患者并發(fā)肺部感染，在一定程度上增加了患者病死風險，且易延長住院時間，故有必要盡早有效治療合并肺部感染[3]。抗菌藥物是治療肺部感染的首選，但較多研究顯示，單純給予患者抗菌藥物可能造成細菌耐藥性，治療效果較難保證，故有必要聯用其他藥物[4]。痰熱清注射液是臨床使用頻率較高的中藥，具有抗病毒、清熱等功效，為觀察痰熱清注射液的有效性，現觀察痰熱清注射液聯合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染的臨床療效及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年8月京山仁和醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌合并肺部感染患者60例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組男20例，女10例；年齡48～72(62.73±2.42)歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌8例，鱗腺癌2例；病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例。對照組男21例，女9例；年齡47～71(62.68±2.39)歲；病理類型：鱗癌19例，腺癌9例，鱗腺癌2例；病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例。2組臨床資料經統(tǒng)計學比較無顯著差異(P>0.05)，具可對比性。經醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知情后開展研究，對研究知情。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經組織病理學檢查證實為肺癌者；(2)年齡≥45歲；(3)符合肺部感染診斷標準(伴有濃痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且聽診聞及濕性啰音，白細胞計數>10×109/L，X線檢查顯示肺部有炎癥浸潤表現，痰分泌物培養(yǎng)顯示陽性)者。排除標準：(1)存在藥物過敏史者；(2)依從性欠佳者；(3)合并其他嚴重肺部疾病者；(4)精神障礙者；(5)長期使用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 2組患者均實施吸氧、平喘及化痰等常規(guī)治療。對照組應用敏感抗菌藥物治療，結合細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。試驗組在對照組治療的基礎上應用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z20030054；規(guī)格：10 ml)30 ml加入生理鹽水(沈陽志鷹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20045252，規(guī)格：100 ml)100 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)滴注14 d。

1.4 觀察指標與方法 對比2組癥狀緩解時間、住院時間，治療前后主要癥狀積分、炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL-2)、C反應蛋白(CRP)]水平，不良反應。主要癥狀積分計分制為0～3分，對咳嗽、發(fā)熱及咯痰癥狀進行評估，0分提示無癥狀，1分、2分、3分分別提示輕度、中度、重度癥狀，評分越低，癥狀越輕。

2 結 果

2.1 癥狀緩解時間及住院時間比較 試驗組咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音緩解時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時間及住院時間比較

2.2 治療前后主要癥狀積分比較 治療后，2組咳嗽、發(fā)熱及咯痰積分均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組TNF-α、IL-2、CRP水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-2、CRP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應比較 2組不良反應總發(fā)生率比較無顯著差異(χ2=0.162，P=0.688)。見表4。

表4 2組不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

較多研究證實[5]，隨著環(huán)境污染問題加劇，肺癌患病人數顯著增多，為延長患者生存期，控制病情進展，常需對肺癌患者實施化療，但部分患者接受化療后易出現肺部感染等并發(fā)癥，而肺部感染會進一步加重病情，在一定程度上增加了治療難度，故采取有效措施緩解肺部感染十分關鍵。以往臨床治療肺部感染主要結合血培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予患者對癥抗菌藥物，但較多研究顯示，長時間給予抗菌藥物可能導致耐藥性，從而影響治療效果，故有必要加用其他藥物。

大量研究證實[6]，中醫(yī)藥治療肺部感染具有一定優(yōu)勢，不易產生耐藥性，且療效較好，安全性較高。中醫(yī)認為，肺部感染屬于“肺熱病”范疇，主要是由于肺失宣降、肺氣上逆而導致的一種疾病，故中醫(yī)認為，治療肺部感染應以扶正祛邪、清熱化痰及潤肺止咳為原則。本研究使用痰熱清注射液聯合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染取得了較好的效果，這主要是由于敏感抗菌藥物是結合患者藥敏試驗結果選擇的藥物，有助于保證抗菌效果，同時，痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹，其中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效。且現代研究證明[7-8]，黃芩具有較強的抗菌作用，對多種病菌均具有抑制作用，如肺炎雙球菌、葡萄球菌、溶血性璉球菌、變形桿菌及綠膿桿菌等；熊膽粉具有清熱平肝等功效；金銀花具有清熱解毒的功效?，F代研究證明，金銀花中含有木犀草素苷、綠原酸等成分，可有效抑制多種致病菌，并可在一定程度上增強機體免疫力；山羊角具有清熱、散瘀止痛的功效；連翹具有清熱解毒、散結消腫的功效；全方合用可起到清熱解毒、止咳祛痰、殺菌的作用。現代藥理學研究發(fā)現，痰熱清注射液具有較好的抗菌及抗病毒作用，并有助于增強外周血白細胞吞噬功能，對促進炎性遞質吸收及增強免疫力具有積極意義[9]。因此痰熱清注射液聯合抗菌藥物具有較好的協同作用，可行性較高。

本研究結果顯示，試驗組咳嗽、發(fā)熱及咯痰積分較對照組更低，且咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音緩解時間及住院時間均較對照組更短，提示在敏感抗菌藥物治療的基礎上加用痰熱清注射液可顯著縮短癥狀緩解時間，對病情早日好轉具有良好促進作用。同時數據顯示，試驗組治療后TNF-α、IL-2、CRP水平較對照組更低，且試驗組不良反應總發(fā)生率和對照組無顯著差異，亦提示加用痰熱清注射液更有助于減輕炎性反應，病情恢復速度更快，且安全性較高，患者發(fā)生不良反應的幾率較低。

李勇等[10]在《抗菌藥物聯合痰熱清注射液治療肺癌患者化療后繼發(fā)肺部感染的臨床療效研究》一文中詳細分析了抗菌藥物聯合痰熱清注射液的療效，其以120例患者為觀察對象，通過對比臨床癥狀消失時間、炎性因子水平、住院時間等指標發(fā)現，試驗組患者臨床癥狀消失時間及住院時間較對照組更短，且炎性因子水平較對照組更低，通過研究其認為，對肺癌化療后繼發(fā)肺部感染患者實施痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療可顯著增強療效，加速癥狀緩解。顧磊[11]在《分析肺癌患者化療后肺部感染應用痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療的臨床療效》一文中亦詳細分析了痰熱清注射液聯合抗菌藥物的療效，通過研究其亦認為，患者經上述聯合治療后治療時間及住院時間均顯著縮短，且治療總有效率較對照組更高，具有較好的可行性。將本研究成果和顧磊琥、李勇等進行對比發(fā)現，均認為痰熱清注射液聯合抗菌藥物具有良好可行性，效果較佳。

綜上所述，痰熱清注射液聯合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染有助于促進癥狀緩解，減輕炎性反應，且安全性較高。