劉彩月，陳朝進(jìn)，區(qū)健剛，董文韜，何路榮

作者單位： 527200 廣東省羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，致病原因多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、高血壓、心源性及非心源性栓子等，多與腦部血液供應(yīng)障礙引發(fā)的局部腦組織缺血、缺氧及壞死有關(guān)，具有高致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者的生命安全。既往臨床治療腦梗死以抗凝、溶栓、改善側(cè)支循環(huán)和抑制血小板聚集為主。疏血通是治療腦梗死的常用藥物之一，屬動(dòng)物類中藥復(fù)方制劑，可通過(guò)阻礙血小板聚集，減少腦缺血范圍，具有降低血液黏稠度、抗血凝和改善微循環(huán)等效果。依達(dá)拉奉注射液是一種新型的神經(jīng)保護(hù)劑，屬抗氧化劑和羥自由基清除劑，可通過(guò)清除有害自由基，抑制腦部神經(jīng)元的死亡，并減少對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[1]。本研究觀察依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合疏血通輔助治療腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月-2019年7月于廣東省羅定市人民醫(yī)院就診的腦梗死患者66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組男21例，女12例；年齡40～81(60.58±1.23)歲；合并癥：糖尿病18例，高血壓10例，高脂血癥5例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡41～82(60.63±1.18)歲；合并癥：糖尿病17例，高血壓11例，高脂血癥5例。2組患者性別、年齡及合并癥等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病；發(fā)病時(shí)間<48 h；存在神經(jīng)功能缺損癥狀和臨床體征，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血；凝血功能障礙；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器病變；合并惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規(guī)抗血小板聚集、脫水等治療，合并糖尿病、高血壓或高血脂的患者給予對(duì)癥藥物治療，治療期間患者禁用可能影響凝血纖溶的藥物，如肝素、降纖藥等。對(duì)照組患者采用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液(吉林省博大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051)30 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每天2次。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者的臨床療效；(2)比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺失程度，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重；(3)比較2組患者治療前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、社會(huì)、心理健康、情緒、角色和生理職能等6個(gè)生活質(zhì)量因子，共100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]基本治愈：治療后，患者的NIHSS評(píng)分減少≥91%，致殘程度：0級(jí)；顯著進(jìn)步：治療后，患者的NIHSS評(píng)分減少46%～90%，致殘程度：1～3級(jí)；進(jìn)步：治療后，患者的NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：治療后，患者的NIHSS評(píng)分減少或增加<18%；惡化：治療后，患者的NIHSS評(píng)分增加>18%或死亡?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的75.76%(χ2=4.243，P=0.039)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，2組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，2組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能及生理職能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能及生理職能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，致病因多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、高血壓、心源性及非心源性栓子等，多伴隨著神經(jīng)功能缺損、昏迷及延髓性麻痹等臨床癥狀，嚴(yán)重者將誘發(fā)腦疝、腦死亡等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全存在一定威脅。早期溶栓治療可明顯改善腦梗死患者的預(yù)后效果，但多數(shù)患者因各種原因無(wú)法溶栓治療，只能接受保守藥物治療[3]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疏血通和依達(dá)拉奉注射液對(duì)減少患者的神經(jīng)功能損傷有一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；治療后，2組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能及生理職能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。分析其原因可知，腦梗死可損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管管腔痙攣、狹窄等，進(jìn)而造成腦血流減少。疏血通主要由地龍、水蛭等動(dòng)物中藥材制成，其中水蛭可破血逐瘀，地龍可化瘀通絡(luò)，諸藥合用可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等效果。疏血通可通過(guò)抑制血小板的聚集，阻礙自由基及炎性因子介導(dǎo)損傷缺血腦組織，從而保護(hù)血管內(nèi)皮功能。疏血通可促進(jìn)血栓溶解，改善缺血腦組織的血液循環(huán)[4]。水蛭中的水蛭素是一種凝血酶特效抑制劑，可迅速結(jié)合凝血酶，起到抑制血液凝固的作用。水蛭素可分解纖維蛋白，從而減輕血液黏稠程度，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。地龍含有蚓激酶，不僅能直接溶解纖維蛋白，還能通過(guò)激活纖溶酶原，阻礙血小板聚集。疏血通不僅具有抗血小板聚集、抗凝血及降低纖維蛋白原等多種作用，還可減少患者腦梗死面積，抑制血栓形成，增加栓塞血管的血流量和溶栓。研究發(fā)現(xiàn)[5]，依達(dá)拉奉注射液是一種抗氧化劑和自由基清除劑，可通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕因腦內(nèi)花生四烯酸造成的腦水腫，阻礙缺血部位的羥自由基增加，進(jìn)而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血管痙攣，減少梗死灶周圍的缺血半暗帶面積，阻礙神經(jīng)元死亡和改善神經(jīng)功能缺失程度，該藥可有效避免損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低梗死后的腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。依達(dá)拉奉注射液的血腦屏障穿透率為60%，可在達(dá)到治療濃度的同時(shí)減輕對(duì)神經(jīng)功能的損害。疏血通的抗凝血、擴(kuò)張血管等作用可改善缺血腦組織的供氧情況，而依達(dá)拉奉注射液可清除缺血腦組織中的有害自由基，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺失程度，兩者藥物聯(lián)合具有協(xié)同作用，可有效保護(hù)腦組織功能，減少缺血半暗帶面積，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。陸松等[6]研究表明，研究組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分低于疏血通組患者，研究組患者治療總有效率高于疏血通組患者，與本研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合疏血通輔助治療腦梗死對(duì)改善神經(jīng)功能缺失和生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合疏血通輔助治療腦梗死具有較好的臨床效果，不僅可有效改善神經(jīng)功能的缺失，還可提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。