張麗玲，徐秀英，李瑩

作者單位： 635000 四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

慢性盆腔炎屬于常見的一種婦科疾病，疾病具有多發(fā)性，是危害女性健康的多發(fā)疾病之一[1]。疾病主要累及女性的生殖道及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜，發(fā)生慢性炎性反應(yīng)[2]。如果不及時治療，且患者免疫功能差，進(jìn)入急性期，導(dǎo)致患者病情遷延難愈，且非常容易復(fù)發(fā)，增加了臨床治療的難度，很容易形成慢性盆腔炎[3]。臨床上患者多表現(xiàn)為白帶異常、量多、豆腐渣狀、腰腹部疼痛、月經(jīng)周期不規(guī)律等，如果不徹底治療，將對女性健康生活帶來不利，嚴(yán)重影響身心健康，甚至影響正常的孕育能力，引發(fā)不孕等[4]。研究顯示[5]，單純西藥治療患者很容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果也并不理想，且非常容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療該疾病通過內(nèi)外兼治，不良反應(yīng)少，費(fèi)用低，療效顯著。本文以慢性盆腔炎患者120例為研究對象，觀察三聯(lián)中醫(yī)療法結(jié)合心理疏導(dǎo)治療慢性盆腔炎的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年1月四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡33～57(35.55±5.50)歲；病程7個月～9年，平均病程(4.30±0.55)年。對照組年齡34～55(35.50±5.00)歲；病程6個月～8年，平均病程(4.25±0.50)年。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于慢性盆腔炎診治的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照CDC對慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年版)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于慢性盆腔炎診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)；無惡性腫瘤或生殖系統(tǒng)腫瘤等；非哺乳期或妊娠期女性[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性盆腔、宮頸癌變患者；其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者；精神疾病患者；對本次研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：給予中藥保留灌腸+艾條灸+中藥熱熨敷三聯(lián)療法結(jié)合心理疏導(dǎo)：首先對患者講解疾病的相關(guān)知識，安撫患者情緒，讓患者了解病情程度和病情繼續(xù)發(fā)展的危害，進(jìn)一步向其闡述此治療方案的無痛優(yōu)點(diǎn)及患者案例，讓患者放松，消除心中疑慮，疏導(dǎo)患者的焦慮心態(tài)。三聯(lián)中醫(yī)療法：(1)保留灌腸：灌腸藥液(丹參10 g、莪術(shù)6 g、桃仁10 g、三棱6 g、柴胡10 g、澤蘭12 g、當(dāng)歸8 g、川芎10 g，濃煎至100 ml)100 ml保留灌腸，每天1次，觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停止并處理；(2)艾條灸：采用中藥配方的艾灸條進(jìn)行穴位擺陣治療，選擇灸療穴位；子宮穴、關(guān)元穴、三陰交、足三里、氣海穴，患者平躺于床上，暴露灸療位置，點(diǎn)燃艾灸條3根，在頂端紅火狀態(tài)，裝入灸盒中，對準(zhǔn)選擇的穴位并固定。艾灸條治療時要注意保護(hù)患者皮膚，保持一定的距離，防止皮膚受傷，溫度以患者耐受為宜；生命體征穩(wěn)定下進(jìn)行艾灸條治療，每次30 min，每天1次；(3)中藥熱熨敷治療：患者平躺，將自制中藥膏(主要成分：土鱉、透骨草、紅花、五加皮、當(dāng)歸、丹參、防風(fēng)、赤芍、川椒，加入食醋和蜂蜜調(diào)配成糊狀)均勻涂抹于患者的腹部直徑30 cm的范圍內(nèi)，使用TDP燈預(yù)熱后，保持一定的距離進(jìn)行下腹部照射，每次30 min，每天1次，2周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3.2 對照組：采用西藥治療：甲硝唑注射液(生產(chǎn)單位：四川太平洋藥物有限責(zé)任公司，藥品特性：化學(xué)藥品；國藥準(zhǔn)字H51023950；規(guī)格：100 ml ∶0.5 g)0.5 g靜脈滴注，每天2次；婦樂片(生產(chǎn)單位：陜西東泰制藥有限公司；藥品特性：中藥；國藥準(zhǔn)字Z20073057規(guī)格：每片0.5 g)5片口服，每天2次，2周為1個療程，持續(xù)2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、臨床癥狀緩解時間，臨床癥狀包括白帶常規(guī)、盆腔腫塊、腰骸疼痛、下腹墜痛；隨訪3個月，比較2組復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：患者臨床癥狀基本消失，B超顯示子宮及其附件未見異常，盆腔積液、腫塊已經(jīng)基本消失；有效：患者白帶異常、腰腹疼痛等癥狀改善，B超顯示少量積液，包塊體積有縮?。粺o效：癥狀無改善，B超前后包塊大小比較無差異。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的81.67%(χ2=6.988，P=0.008)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間比較 觀察組白帶異常、盆腔腫塊、腰骸疼痛、下腹墜痛癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組臨床癥狀緩解時間比較

2.3 復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個月，觀察組患者丟失4例，復(fù)發(fā)2例；對照組患者丟失3例，復(fù)發(fā)13例。觀察組復(fù)發(fā)率為3.57%(2/56)低于對照組的22.81%(13/57)(χ2=9.079，P=0.003)。

3 討 論

慢性盆腔炎屬于婦科常見的多發(fā)疾病，多發(fā)生于已婚女性，發(fā)病率非常高，病程周期久，且非常容易反復(fù)。西藥治療該疾病主要是抗菌消炎，緩解炎性反應(yīng)，抑制炎性因子釋放。慢性盆腔炎致病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床分型和疾病特點(diǎn)也非常多樣化，單純的西藥抗菌消炎可短期內(nèi)抑制炎性因子，但治標(biāo)不治本，疾病容易反復(fù)，增加患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬“婦人腹痛”“帶下”范疇，致病原因主要是素體虛弱、房事不潔、經(jīng)期或產(chǎn)后胞脈空虛，進(jìn)而外邪入侵，日久生淤，導(dǎo)致血?dú)庥艚Y(jié)，蘊(yùn)結(jié)于盆腔[9]。中醫(yī)治療該疾病有顯著優(yōu)勢，認(rèn)為治療該疾病的關(guān)鍵是活血化瘀、溫經(jīng)驅(qū)寒、理氣止痛[10]。

本研究中中藥保留灌腸方中丹參、莪術(shù)、桃仁均是活血化瘀的良藥，澤蘭消水腫、祛淤血；三棱燥濕化痰、消炎祛瘀；柴胡肝郁氣滯、疏肝升陽，治療胸肋脹痛、脫肛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)疾病有非常好的應(yīng)用效果；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛、解郁通絡(luò)。中藥熱熨敷治療中，川椒活血、驅(qū)寒；透骨草、五加皮止痛散淤，紅花、丹參活血補(bǔ)養(yǎng)血，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血補(bǔ)氣；土鱉、五加皮的主要功效是舒經(jīng)通絡(luò)、消除淤血、打通經(jīng)絡(luò)，同時活血化瘀，降低血液黏度，改善局部組織的微循環(huán)，從而增強(qiáng)非特異性的免疫能力，提升對炎性因子的抵抗能力，促進(jìn)炎性因子吸收[11]。艾灸條治療通過子宮穴、關(guān)元穴、三陰交、足三里、氣海穴穴位，可深入患者的經(jīng)絡(luò)，提升藥物濃度，其中子宮穴主治月經(jīng)不痛、痛經(jīng)、不孕等；關(guān)元穴培元固本、補(bǔ)益下焦之功；三陰交調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，健脾和胃；氣海穴益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，最終經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至盆腔組織，改善血液循環(huán)，提升新陳代謝，促進(jìn)盆腔內(nèi)炎性因子的吸收，進(jìn)一步促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，艾灸條還可溫經(jīng)通絡(luò)，增強(qiáng)免疫能力[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，癥狀緩解時間均短于對照組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明，相較于單純西藥治療，中藥內(nèi)外兼治的臨床療效顯著提升，癥狀得到顯著緩解，治療周期明顯縮短，患者復(fù)發(fā)率也顯著降低。另外針對患者病情，還應(yīng)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，較多患者并不注重疾病的診治，因疾病治療周期久，病情易反復(fù)，導(dǎo)致治療晚，不愿配合治療等，此時會嚴(yán)重影響患者后期的生活質(zhì)量，延長治療周期，讓患者了解到治療和復(fù)發(fā)重要關(guān)系，告知中藥治療作用和治療方案、中藥不良反應(yīng)小、無耐藥性、痛苦小等特點(diǎn)，讓患者消除顧慮，進(jìn)一步有效治療與積極配合[13]。

綜上所述，中藥保留灌腸+艾條灸+中藥熱熨敷三聯(lián)中醫(yī)療法結(jié)合心理疏導(dǎo)治療慢性盆腔炎可顯著改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，相對于西藥治療療效更加顯著,具有積極的推廣價值。