王 媛 惠 雙 萬里新 郭宏強

食管癌在臨床上是一種比較常見的消化道腫瘤，具有很高的發(fā)病率和死亡率，世界公認其為第六大腫瘤之一，危害性極大[1-2]。食管癌在進行放射治療過程中會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，其中最為嚴重的就是食管氣管瘺。食管氣管瘺的發(fā)生率約為6.89%，而且2個月內(nèi)的死亡率高達65%[3]。傳統(tǒng)的治療方法一般為食管搭橋手術以及食管內(nèi)硬管置入術，但是效果極差且并發(fā)癥發(fā)生率偏高[4]。近些年，食管支架置入術在臨床上被廣泛應用，其能快速有效地緩解患者吞咽困難、嘔吐、食管阻塞等癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。本研究旨在探討不同類型食管支架置入治療食管癌-食管氣管瘺的療效及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年10月我院收治的食管癌放療后并發(fā)食管氣管瘺的患者100例。所有患者經(jīng)食管造影明確診斷，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、進食流食強烈嗆咳并伴有不同程度的肺內(nèi)感染等。將100例患者分為2組，每組50人。研究組置入新型超覆膜支架治療，對照組置入不銹鋼金屬支架治療。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 食管支架置入術禁忌證 ①心肺功能不健全，身體綜合素質(zhì)差，無法完成食管支架置入術的患者；②食管過于狹窄，無法安裝食管支架的患者；③食管有過多的壞死組織，食管支架無法固定的患者；④食管有靜脈曲張或是凝血功能弱，可能出現(xiàn)大出血風險的患者；⑤可以進行手術切除、預期存活期大于1年的患者。

1.2.2 術前準備 入院后，給患者做常規(guī)的心電圖、血液常規(guī)、凝血功能等檢查。如果患者有肺部感染傾向，給予抗生素治療，防止感染加重。無法進食的患者給予靜脈補液補充營養(yǎng)。并且停止使用抗血小板聚集的藥物；術前12 h禁食禁水。本研究進行前患者及其家屬對于病情及術中、術后可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥均已了解，簽署了知情同意書。

1.2.3 食管支架置入 ①研究組給予X線透視下置入支架。術前半小時，口服利多卡因膠漿進行咽部局部麻醉。如有義齒將其取出。仰臥于治療床上，置開口器，監(jiān)測生命體征。DSA透視下，經(jīng)口腔將導管(5F單彎)配合導絲(0.032英寸)送至咽部，囑咐患者行吞咽動作，當導管行至病變部位，退出導絲，沿導管給予少量含碘對比劑，觀察判斷瘺口位置和大小，并標記支架放置位置。將導管頭置于瘺口的上方，將運送器送達預定位置，使瘺口定位于支架中央，將支架緩慢釋放，待支架全部張開后，退出支架輸送器，最后拍片留作對照。②對照組給予內(nèi)鏡直視下置入支架。術前給予常規(guī)的心電監(jiān)護。將胃鏡插入胃腔，將導絲從活檢孔引入，通過胃鏡觀察、測量瘺口位置和大小，順著導絲插入置入器，在胃鏡直視下可清晰看到支架上、下邊緣，固定置入器，拔出外套管將支架釋放在瘺口處，待支架完全膨脹后，退出支架置入器和導絲。

1.2.4 術后處理 術后為患者抬高床頭，將其仰臥，防止胃酸反流，給予患者止血、抑制胃酸等治療。繼續(xù)禁食禁水4～6 h，靜脈補充營養(yǎng)液。密切監(jiān)測患者生命體征，記錄體溫。觀察患者有無嘔血、黑便等現(xiàn)象。術后大部分患者會有胸骨后疼痛的感覺，可根據(jù)程度給予止痛治療。術后48 h內(nèi)禁食過冷、過熱的食物，1周內(nèi)均以流食為主，隨著病情的恢復及時間的推移，過度到半流質(zhì)或是軟食。1個月后可以正常飲食。

1.3 觀察指標

①生活質(zhì)量改善情況按KPS評分標準執(zhí)行，有效：術后KPS評分增加>10分者；穩(wěn)定：KPS評分增加或減少<10分者；無效：KPS評分減少>10分者。②肺部感染控制情況判斷：顯效：肺部感染的癥狀全部消失，聽診音無啰音，X線檢查肺部病灶完全吸收，血常規(guī)、體溫均恢復正常；有效：肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)明顯，聽診音啰音減輕，X線檢查肺部病灶減少明顯；無效：所有病癥均無好轉(zhuǎn)，并且加重。③術后2組患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生情況。④生存期。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后KPS評分及生活質(zhì)量對比

2組患者治療前KPS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組KPS評分和生活質(zhì)量改善有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后KPS評分及KPS有效率對比

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較

術后2組患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較(例，%)

2.3 2組肺部感染控制有效率和生存期比較

術后，研究組肺部感染控制有效率顯著高于對照組，生存期顯著長與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺部感染控制有效率和生存期比較

3 討論

食管癌是目前臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，致死率極高。我國也屬于高發(fā)國家，每年約有15 萬人因食管癌死亡，且以男性患者居多，發(fā)病的年齡一般在50周歲以上[5]。

食管氣管瘺是食管癌比較嚴重的并發(fā)癥之一，由于食管腫瘤向食管管道腔外生長壓迫氣管，使氣管壁壞死，導致患者進食時咳嗽、飲水嗆咳、發(fā)熱、咯膿血痰以及肺部感染[6]。目前，食管氣管瘺致死的原因大多數(shù)因為瘺口反復引發(fā)肺部感染導致肺臟損傷以及進食障礙。瘺口持續(xù)、反復的存在和缺乏快速有效的治療手段是導致患者在短期內(nèi)死亡的主要原因。因此及時、有效地封堵瘺口、控制肺部感染是臨床治療必須采取的措施。有研究表明，食管氣管瘺的治療方法主要有保守治療、置入支架治療、手術修補治療3種方式[7]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，食管支架的應用對于無法治愈的食管癌-食管氣管瘺患者具有一定的臨床效果，能快速有效地解決患者進食問題，改善肺部感染癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長生命[8]。

早期，臨床上應用的食管支架都為無覆膜的裸支架，但隨著食管黏膜的過度增生或是腫瘤組織迅速生長，部分組織長入支架網(wǎng)眼，導致支架無法回收，出現(xiàn)出血、穿孔等眾多并發(fā)癥，所以被臨床淘汰[9-10]。為解決此類問題，臨床上研制出多種材料制成的食管支架。目前，臨床上應用較多的是覆膜支架，根據(jù)覆膜材料不同可分為聚酯塑料支架、不銹鋼金屬支架、記憶金屬支架，新型超覆膜支架等等。由于覆膜材料的不同，臨床效果、術后并發(fā)癥等都會有所差異，對于患者的影響也是不同的[11]。因此，本研究旨在探討不同類型食管支架置入治療食管癌-食管氣管瘺的療效及安全性。

本研究結(jié)果表明，①2組患者治療前KPS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組KPS評分和生活質(zhì)量改善有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此可見，新型超覆膜支架可以大大提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，易被患者接受，安全有效，具有一定的臨床意義；②術后2組患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。食管支架置入術后都會相應伴有胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發(fā)癥。胸骨后疼痛，是因為置入支架讓患者有異物感、疼痛感，而新型超覆膜支架能有效緩解疼痛，提高患者的舒適感。支架的形狀和覆膜的材質(zhì)是影響支管移位的重要因素，研究結(jié)果可見新型超覆膜能有效防止支管移位；③研究組肺部感染控制有效率顯著高于對照組，生存期顯著長與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明：新型超覆膜能很好地封堵食管氣管瘺口，降低肺部感染的幾率，相應地就會延長患者的生存期，很有臨床價值。

綜上所述，新型超覆膜支架對于治療食管癌-食管氣管瘺是一種安全、快速、有效的方法，能提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制肺部感染，延長食管癌-食管氣管瘺患者的生存期，具有很好的臨床優(yōu)勢，可以給予廣泛推廣和應用。