蔣麗萍

強(qiáng)迫障礙是一種以反復(fù)持久出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為基本特征的神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維是強(qiáng)迫障礙的主要癥狀，多發(fā)生在青春期，作為精神類疾病，患者出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙時(shí)會(huì)常有焦慮、痛苦感，經(jīng)常出現(xiàn)自殘、自殺等行為，患者生活質(zhì)量下降，不僅增加患者自身壓力，還會(huì)增加家庭壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)后極差。強(qiáng)迫障礙發(fā)病及維持與生物—心理—社會(huì)因素密切相關(guān)，臨床治療首先需遵循綜合治療原則。藥物是治療強(qiáng)迫障礙最常用的方法，總有效率為65%～70%[1]，雖可在一定程度上獲得療效，但總體來(lái)說(shuō)難以糾正強(qiáng)迫障礙患者的心理問(wèn)題，故而用藥治療的復(fù)發(fā)率較高[2]?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，可根據(jù)患者的狀況予以有效的心理治療，以緩解患者的焦慮情緒，大多數(shù)患者具有較高的臨床治療依從性，對(duì)患者的病情康復(fù)均有更顯著的效果[3]。本研究觀察認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫障礙的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2019年5月云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科收治的強(qiáng)迫障礙患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡24～62(45.31±5.96)歲；病程0.4～10.5(6.01±1.49)年。對(duì)照組男26例，女24例；年齡23～66(44.27±6.13)歲；病程0.3～10(5.88±1.76)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合強(qiáng)迫障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征穩(wěn)定，可耐受本研究各項(xiàng)調(diào)查及后續(xù)隨訪；患者3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受本研究或機(jī)體功能損傷嚴(yán)重患者；處于妊娠期或疾病恢復(fù)期患者；缺乏正常認(rèn)知功能或長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予馬來(lái)酸氟伏沙明片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921)治療，用藥初始劑量為50 mg口服，每晚1次，逐漸增加至治療劑量，用藥劑量控制在150～300 mg/d，根據(jù)患者情況將治療劑量分為每天2～3次口服。連續(xù)用藥8周。試驗(yàn)組患者對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法，每次治療45～50 min，每周2次，連續(xù)治療8周。認(rèn)知行為療法具體方法如下：

1.3.1 首先建立完善的治療團(tuán)隊(duì)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的治療醫(yī)師及護(hù)理人員共同組成治療團(tuán)隊(duì)，在結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)典案例的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的病情評(píng)估，制定認(rèn)知行為治療方案，此過(guò)程保證認(rèn)知行為治療的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及客觀性。

1.3.2 統(tǒng)一培訓(xùn)，增加診斷、病情、療效評(píng)估一致性，實(shí)施認(rèn)知行為治療：醫(yī)護(hù)人員始終保持真誠(chéng)、理解、共情的態(tài)度進(jìn)行認(rèn)知行為治療，具體如下：(1)信息收集：詢問(wèn)患者的童年經(jīng)歷、家庭情況等信息，讓患者表達(dá)出自身強(qiáng)迫行為、思維，尋找刺激源，同時(shí)分析患者的強(qiáng)迫癥狀，制定短中長(zhǎng)期的治療目標(biāo)。(2)心理治療：將思維日記、蘇格拉底提問(wèn)等作為依據(jù)判斷患者的強(qiáng)迫行為，幫助患者重建認(rèn)知行為，分析強(qiáng)迫行為利弊，與患者溝通中發(fā)展可進(jìn)行替換的想法，與患者深入探討成長(zhǎng)經(jīng)歷對(duì)自身的影響。還需制定焦慮、抑郁等級(jí)量表，評(píng)估患者不良情緒狀態(tài)，便于更好地開(kāi)展認(rèn)知行為治療。(3)行為約束：強(qiáng)制行為、思維是強(qiáng)制障礙的主要表現(xiàn)，患者存在嚴(yán)重的強(qiáng)制行為或思維時(shí)，需在家屬及治療者的幫助下進(jìn)行行為約束，以減輕患者的強(qiáng)迫障礙程度。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BOCS)評(píng)分。SAS分值0～100分、SDS分值0～100分，評(píng)分越低表明患者情緒越好；Y-BOCS評(píng)分越低表明強(qiáng)迫癥狀越輕。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用Y-BOCS評(píng)分減分率評(píng)定療效。顯效：Y-BOCS評(píng)分減分率≥35%，患者強(qiáng)迫癥狀消失，可正常生活；有效：Y-BOCS<35%，患者的強(qiáng)迫癥狀狀基本消失，或偶發(fā)強(qiáng)迫癥狀，但不影響患者正常生活。無(wú)效：Y-BOCS評(píng)分變化不大，患者的強(qiáng)迫癥狀無(wú)任何改善，無(wú)法進(jìn)行正常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的66.00%(χ2=14.620，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及Y-BDCS評(píng)分比較 治療前，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及Y-BDCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及Y-BDCS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及Y-BDCS評(píng)分比較分)

3 討 論

強(qiáng)迫障礙是致殘率較高的疾病，對(duì)婚姻、職業(yè)、情感及社會(huì)功能均有影響。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能障礙[4]。臨床資料顯示，由于強(qiáng)迫障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)患者存在性格缺陷、人際關(guān)系不良，導(dǎo)致患者難以適應(yīng)社會(huì)的正常狀況，臨床治療時(shí)難度較大[5]。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫障礙患者與中樞的5-羥色胺功能失調(diào)或水平低下有一定關(guān)聯(lián)，氟伏沙明通過(guò)對(duì)5-羥色胺等多種受體亞型進(jìn)行干預(yù)，選擇性抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，以提高中樞突觸間的5-羥色胺濃度，改善患者的精神異常狀況[6]。氟伏沙明不會(huì)影響多巴胺及去甲腎上腺素的正常攝取，也不會(huì)影響患者的中樞乙酰膽堿，具有較高的應(yīng)用穩(wěn)定性，不會(huì)對(duì)患者造成額外的不良反應(yīng)[7]。氟伏沙明具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)，口服2～8 h時(shí)即可達(dá)到血藥峰值，具有較高的蛋白結(jié)合率，且可進(jìn)行氧化代謝，口服后代謝產(chǎn)物可跟隨腎臟運(yùn)動(dòng)從尿液中排出多種活性物質(zhì)，不會(huì)損傷機(jī)體其他組織，安全性較高。

認(rèn)知行為是治療強(qiáng)迫障礙的有效方案，通過(guò)專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成立，可為患者提供準(zhǔn)確、客觀、有效的治療措施，達(dá)到較好的療效。醫(yī)護(hù)人員親切溫和地與患者溝通，對(duì)其童年經(jīng)歷、家庭情況等信息進(jìn)行收集，判斷其刺激源，同時(shí)分析評(píng)估患者強(qiáng)迫癥狀，制定初步治療方案，確定不同時(shí)期的治療目標(biāo)。結(jié)合思維日記、蘇格拉底提問(wèn)等方法分析強(qiáng)迫行為的利弊，在溝通中進(jìn)行替換想法，可使患者重新建立認(rèn)知行為?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重的強(qiáng)制行為或強(qiáng)制思維時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需與家屬聯(lián)合共同對(duì)患者進(jìn)行行為約束治療，在實(shí)踐過(guò)程中減輕患者強(qiáng)迫癥狀。

藥物配合認(rèn)知行為治療可提高治療依從性，使患者接受治療時(shí)建立康復(fù)的希望，達(dá)到治愈的目的[8]。強(qiáng)迫障礙患者發(fā)病時(shí)存在抑郁和焦慮的負(fù)性情緒，長(zhǎng)期處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)下，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌基本處于異常狀態(tài)，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能受到影響[9]。做好患者的心理干預(yù)有助于緩解或解除患者的負(fù)性情緒，使患者的積極心態(tài)影響患者的異常內(nèi)分泌功能，糾正患者的免疫抑制狀況，對(duì)患者的康復(fù)有積極意義[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及Y-BOCS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組的降低幅度更明顯?？梢?jiàn)認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫障礙的效果顯著，可有效改善患者不良情緒，緩解強(qiáng)迫癥狀，預(yù)后較好。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫障礙可有效緩解患者負(fù)性情緒，改善患者強(qiáng)迫癥狀，對(duì)患者病情康復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。