雷培瑜，雷婧

嬰幼兒胃食管反流病是多發(fā)生于嬰幼兒的常見病，分為生理性和病理性兩種類型。從危害程度來講，可引起疼痛或急、慢性出血，進而導致食管狹窄和吞咽困難等癥狀[1]。一般治療方法為包括改變生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、必要的抑酸藥和制酸藥等[2]。臨床醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)，小劑量紅霉素聯(lián)合體位干預治療嬰幼兒胃食管反流病可顯著提升效果。本研究觀察小劑量紅霉素聯(lián)合體位干預治療嬰幼兒胃食管反流病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年7月山西省大同市第六人民醫(yī)院門診收治的嬰幼兒胃食管反流病患兒50例，依照治療方法不同分為觀察組和對照組各25例。觀察組男12例，女13例；年齡0～4(1.9±0.2)歲。對照組男13例，女12例；年齡1～3(2.0±0.1)歲。2組患兒性別、年齡比較差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準[3]納入標準：0～4歲嬰幼兒；內(nèi)鏡有食管黏膜破損表現(xiàn)，食管pH監(jiān)測證實存在反流；胃灼熱和反酸；反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。排除標準：合并有心、肝、肺、腎、腎上腺疾病患兒；長期服用抑酸藥物及劇烈嘔吐者。

1.3 治療方法 對照組應用一般治療，抑酸藥包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。觀察組應用小劑量紅霉素聯(lián)合體位干預治療，注射用乳糖酸紅霉素(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H43020028)3～5 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每天1次。體位干預措施如下：將床頭抬高30°，新生兒的最佳體位是前傾俯臥位，為防止發(fā)生嬰兒猝死綜合征，睡眠時采取仰臥位、左側(cè)臥位，清醒狀態(tài)下的直立位和坐位，睡眠時的左側(cè)臥位及上體抬高保持，減少反流頻率及反流物的誤吸；患兒休息時，囑其保持左側(cè)臥位，抬高床頭20 cm，上身保持傾斜，以免睡眠期間胃食管反流，就餐后保持站立，以免食物反流。在此基礎上，配合對患兒家屬的心理疏導，加強疾病宣教，讓患兒家屬明白健康的生活方式對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，并同時講解良好的身心狀態(tài)對疾病治療的意義。護理期間強化母乳喂養(yǎng)和科學喂養(yǎng)，以免胃酸大量分泌而刺激到胃食管黏膜[4]。2組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效、胃腸功能情況及不良反應。

1.5 療效判定標準 康復：治療后，患兒局部炎性反應、反胃、胸骨疼痛、慢性咳嗽等臨床癥狀全部消退；顯效：治療后，患兒的臨床癥狀顯著消退；無效：治療后，患兒治療效果不明顯。總有效率=(康復+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為100.0%，高于對照組的76.0%(χ2=6.818,P=0.009)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 胃腸功能影響情況比較 觀察組呼吸暫停、體質(zhì)量增長、達出生體質(zhì)量時間、喂養(yǎng)不耐受時間、達腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出院時宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸功能影響情況比較

2.3 不良反應比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)胃腸道反應1例，過敏反應3例，不良反應總發(fā)生率為16.0%。2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.191,P=0.074)。

3 討 論

胃食管反流是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人中的疾病，其發(fā)病機制主要為消化道動力喪失，導致抗反流防御機制破壞，胃酸和膽鹽由于食管抗反流能力下降而產(chǎn)生錯誤攻擊，對患兒食管造成損傷。常規(guī)一般治療以體位護理配合日常用藥可促進患兒及早康復；但必要的藥物輔助治療及其劑量掌控，可為病理性患兒臨床施治提供依據(jù)[5]。小劑量紅霉素配合體位干預可促進早產(chǎn)兒胃腸動力，縮短嘔吐、胃潴留消失時間，提高日體質(zhì)量增長量，安全、價廉，治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有較好的臨床療效。

文獻資料進一步佐證[6-8]，以手術(shù)患兒為例，體位干預后胃食管反流、食管狹窄的發(fā)生率均較低(P<0.05)；治療總有效率對比為95.7%和78.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組食管下段肌條的頻率和振幅分別為(5.40±1.43)次/min和(7.50±1.28)g、(4.50±0.84)次/min和(5.13 ±0.94)g(t=3.79、5.78,P<0.05);胃底肌條的頻率和振幅與加入藥物前相比差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.06、6.45,P<0.05)?？傆行蕦Ρ葹?00.0%%和86.7%；在治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重明顯不良反應，2組相比無顯著性差異(P>0.05)[9]。體位療法OR=0.12(0.06～0.25)；支持療法OR=0.17(0.07～0.39)；西咪替丁療法OR=0.41(0.24～0.70)；表明小劑量紅霉素的治療效果優(yōu)于其他療法。另外，其不良事件的統(tǒng)計結(jié)果顯示：發(fā)生率較低(P<0.05)(前胸部藥疹3.3‰，大便次數(shù)增多3.3‰，腹瀉1.7‰，代謝性酸中毒3.3‰)；小劑量紅霉素優(yōu)于體位療法、支持療法、西咪替丁療法，且不良事件總發(fā)生率較低[10]。治療前后的各項反流指標差異；紅霉素組未見腸道菌群失調(diào)，肝功能損傷差異顯著(P<0.05)，紅霉聯(lián)合治療新生兒胃食管反流應根據(jù)情況合理選用[11]。早產(chǎn)兒血胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平生后7 d內(nèi)隨日齡而逐漸升高,其中正常喂養(yǎng)組高于禁食組和非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組(P<0.05)；生后7 d NNS組顯著高于禁食組(P<0.05)。表明禁食抑制了早產(chǎn)兒血GAS和MOT的分泌,NNS有促進胃腸道發(fā)育和成熟的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；觀察組呼吸暫停、體質(zhì)量增長、達出生體質(zhì)量時間、喂養(yǎng)不耐受時間、達腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出院時宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率及住院時間均優(yōu)于對照組；2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明小劑量紅霉素配合體位干預施治小兒胃食管反流可有效提高胃動力、緩解嘔吐癥狀、縮短住院時間。在胃食管反流病的發(fā)生及進展過程中，患兒家屬積極配合可避免患兒病情反復發(fā)作。臨床治療胃食管反流病中，合理飲食調(diào)護和科學喂養(yǎng)，培養(yǎng)患兒良好的生活飲食習慣及較高的依從性，均可積極影響患兒臨床療效、預后、疾病轉(zhuǎn)歸。體位護理干預措施的應用主要圍繞患兒實際病情，予以提升臨床療效，增效減毒；改善呼吸暫停、體質(zhì)量增長、達出生體質(zhì)量時間、喂養(yǎng)不耐受時間、達腸內(nèi)營養(yǎng)時間、出院時宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率、住院時間等不良結(jié)局，緩解飽脹、反酸、疼痛等癥狀、提高患兒生活質(zhì)量。配合小劑量紅霉素使用常規(guī)靜脈輸液及護理干預方式外,予以小劑量紅霉素3～5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注,每天1次,連續(xù)滴注7 d，還可提升患兒喂養(yǎng)耐受度。

綜上所述，小劑量紅霉素聯(lián)合體位干預治療嬰幼兒胃食管反流病的療效及其胃腸功能指標變化情況較好，值得實施推廣。