朱德秋

過(guò)敏性紫癜是一種全身血管炎綜合征，以微血管變態(tài)反應(yīng)為主要的病理表現(xiàn)，具體癥狀包括皮膚紫癜、腎功能損傷、腹痛、胃腸病變及關(guān)節(jié)腫痛等，若不及時(shí)控制病情，可能發(fā)展為腎炎，損傷患者腎功能，從而進(jìn)一步損害患者健康[1]。小兒過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床普遍使用抗組胺類藥物治療，此類藥物用于抑制多種變態(tài)反應(yīng)，但見效較慢，若病情長(zhǎng)期無(wú)法治愈，就會(huì)引起嚴(yán)重的腎損傷，提高疾病復(fù)發(fā)率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在過(guò)敏性紫癜的發(fā)病過(guò)程中具有重要作用，并參與了疾病的復(fù)發(fā)和腎損傷，因此在其臨床治療中考慮抑制白三烯，而孟魯司特鈉則具有該作用[3]?；诖?，本研究觀察西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年5月云南省新平縣人民醫(yī)院收治的過(guò)敏性紫癜患兒40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組患兒男9例，女11例；1～11(5.61±1.15)歲；病程3～9(6.19±0.45)個(gè)月。對(duì)照組患兒男7例，女13例；年齡3～12(5.48±1.23)歲；病程5～13(6.41±0.78)個(gè)月。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)SPSS 18.0軟件檢驗(yàn)確認(rèn)差異性不顯著(P>0.05)，可以比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床檢查均可確診為過(guò)敏性紫癜；患兒家屬同意本研究；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜性紫癜患兒；多種皮膚疾病患兒；藥物過(guò)敏患兒；惡性腫瘤疾病患兒；嚴(yán)重腎損傷患兒。

1.3 治療方法 2組患兒入院后均使用抗過(guò)敏藥物和抗炎藥物治療，改善患兒毛細(xì)血管通透性，給予氯雷他定(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)5 mg口服，每天1次；西咪替丁(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309)20 mg·kg-1·d-1肌內(nèi)注射，每天2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)每天10 mg頓服，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患兒進(jìn)行尿生化檢驗(yàn)，指標(biāo)包括免疫球蛋白G(IgG)、β2微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(Alb)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。同時(shí)對(duì)比2組患兒紫癜、胃腸病變及關(guān)節(jié)紅腫完全消退時(shí)間。評(píng)估2組患兒臨床療效，統(tǒng)計(jì)2組患兒并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為治愈；部分生化指標(biāo)正常，或明顯下降，癥狀改善有效；與以上描述不符合為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后尿生化指標(biāo)比較 治療前，2組患兒IgG、Alb、TRF、β2-MG水平比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患兒IgG、Alb、TRF、β2-MG水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒治療前后尿生化指標(biāo)比較

2.2 癥狀完全消退時(shí)間比較 觀察組患兒紫癜、關(guān)節(jié)紅腫、腸道病變完全消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀完全消退時(shí)間比較

2.3 臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%(χ2=4.329,P=0.038)。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 2組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討 論

臨床中一般會(huì)使用皮質(zhì)固醇藥物、抗過(guò)敏藥物及免疫抑制劑等治療小兒過(guò)敏性紫癜[4]。傳統(tǒng)應(yīng)用的氯雷他定屬抗過(guò)敏藥物，具有恢復(fù)毛細(xì)血管壁的作用，可抑制炎性滲出，減輕肢體水腫，但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)增加復(fù)發(fā)率，考慮與軀體耐藥作用相關(guān)[5]。皮質(zhì)固醇藥物主要作用于胃腸道，可改善過(guò)敏性紫癜引起的胃腸道病變，但治療腎損傷的效果不理想[6]。故而，一般采用聯(lián)合用藥方式，在藥物共同作用下改善患兒癥狀。

西咪替丁聯(lián)合氯雷他定具有抗組胺屬性，小兒過(guò)敏性紫癜多數(shù)是由于血管內(nèi)組胺H1和H2受體導(dǎo)致[7]。氯雷他定可拮抗外周組胺H1受體，從而對(duì)肥大細(xì)胞膜、嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)減少5-羥色胺和組胺等過(guò)敏性物質(zhì)的合成釋放。西咪替丁則主要用于拮抗組胺H2受體，可以減少胃酸分泌，從而改善胃腸病變，加快此類癥狀消退[8]。此外，組胺H2受體參與了肥大細(xì)胞切斷免疫抑制過(guò)程，阻斷組胺H2受體可以加快T細(xì)胞轉(zhuǎn)化，起到抗癢和免疫修復(fù)的作用。兩種藥物聯(lián)合使用可抑制組胺H1和H2受體合成，從而加快臨床癥狀的消失，其缺陷在于對(duì)腎損傷的改善作用不明顯，臨床治療中還需進(jìn)一步調(diào)整用藥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒紫癜、關(guān)節(jié)紅腫、腸道病變完全消退時(shí)間均短于對(duì)照組，且本組患兒的尿生化指標(biāo)更理想。加用白三烯抑制劑孟魯司特鈉可降低白三烯B4濃度，而白三烯B4參與了紫癜發(fā)作和腎損傷過(guò)程，因此可以在改善紫癜和胃腸病變的作用下，同時(shí)減輕腎損傷。甄波[10]在其研究中指出，西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉治療過(guò)敏性紫癜，其紫癜、胃腸病變和關(guān)節(jié)紅腫消退時(shí)間分別是(4.7±1.3)d、(5.2±0.4)d、(4.6±1.1)d。與本研究論證觀點(diǎn)一致，但有較小數(shù)據(jù)差異，可能與病例差異相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組患兒IgG、Alb、TRF、β2-MG水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜，患兒免疫指標(biāo)較理想，說(shuō)明孟魯司特鈉可對(duì)患兒免疫系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，提升患兒的整體治療效果。IgG、β2-MG、Alb、TRF參與了小兒過(guò)敏性紫癜的病情進(jìn)展過(guò)程，其水平的降低說(shuō)明了患兒病情有所好轉(zhuǎn)，與以往相關(guān)的臨床研究一致。從安全性和持久性層面來(lái)看，聯(lián)合用藥安全性高，不良反應(yīng)少，患兒無(wú)復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜可提高患兒機(jī)體免疫力，降低炎性因子水平，并促進(jìn)紫癜、關(guān)節(jié)紅腫等臨床癥狀的完全消退，值得使用。