蔡寶凱

燒傷是指在熱力、電流、激光、放射線和化學物質的作用下引發(fā)的組織損傷，結合其病理生理特點，臨床可分為急性體液滲出期、感染期、修復期和康復期[1]。研究發(fā)現[2]，深Ⅱ度燒傷患者修復期即可形成瘢痕；康復期機體燒傷組織的深度創(chuàng)面開始愈合，瘢痕逐漸明顯，不僅影響患者的外觀，更影響燒傷組織的功能，需依靠鍛煉、體療、工療或整形等方式才可修復，在一定程度上易加重患者的負面情緒。研究發(fā)現[3]，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者在創(chuàng)面愈合的康復期會反復出現水皰瘙癢、疼痛，甚至潰瘍癥狀，若患者燒傷程度偏重，部分汗腺功能被毀，會直接影響患者機體體溫的調節(jié)能力，夏季會出現明顯的不適癥狀，嚴重降低患者的生活質量。傳統(tǒng)手術對早期燒傷創(chuàng)面具有較強的修復作用，但深Ⅱ度以上的燒傷患者經治療后仍易并發(fā)增生性瘢痕，若未能及時予以有效的治療，會嚴重影響患者的生活質量[4]。本研究觀察疤痕止癢軟化乳膏超聲導入治療燒傷后瘢痕的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年10月中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫(yī)院收治的燒傷后瘢痕患者72例，參照均等單盲法分為研究組和對照組，每組36例。研究組男18例，女18例；年齡19～55(37.86±4.04)歲。對照組男19例，女17例；年齡18～58(38.27±3.91)歲。2組一般資料經比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：所有患者均為深Ⅱ度以上燒傷。排除標準：(1)既往存在放療史和注射史患者；(2)凝血功能障礙或凝血機制異常患者；(3)并發(fā)心臟、肝臟及腎臟等重要臟器疾病患者；(4)治療的配合度和依從性較低患者。

1.3 治療方法 2組患者均采用疤痕止癢軟化乳膏(四川德峰藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z20050438)治療。對照組在對瘢痕表面進行清潔消毒后，直接將藥膏均勻涂抹在表面，按摩15～30 min，直至藥膏被皮膚吸收，每天3次，連續(xù)涂抹1個月。研究組則對瘢痕表面進行清潔消毒后同樣將藥膏均勻地涂抹在表面，然后選用超聲探頭輕壓患者的瘢痕位置，在超聲導入的作用下，以往返、旋轉的方式緩慢移動，促進藥物的吸收，每次30 min，每天3次，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)和數字分級法對2組患者治療前后瘢痕疼痛進行評估[5]，VAS評分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高疼痛越明顯。(3)采用數字分級法評估2組患者治療前后瘙癢情況，由醫(yī)護人員通過刻度尺上的數字進行評估，數字0表示無瘙癢感，數字10表示瘙癢感劇烈，數字越大，患者的瘙癢程度越嚴重。(4)參考皮膚病生活質量指數(DLQI)[6]評估2組患者治療前后生活質量，評估內容包括日?；顒印Y狀感受、工作學習、休閑娛樂及人際關系等，均采用0分、1分、2分和3分表示無、輕度、中度和重度，量表總分為30分，分值越高表示生活質量越差。

1.5 療效評定標準 顯效：治療后瘙癢疼痛等癥狀完全緩解；有效：治療后瘙癢和疼痛等癥狀較治療前部分緩解；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%(χ2=4.600，P=0.032)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后疼痛、瘙癢及生活質量評分比較 治療前，2組疼痛、瘙癢及生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組疼痛、瘙癢及生活質量評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛、瘙癢及生活質量評分比較分)

3 討 論

臨床研究發(fā)現[7]，皮膚瘢痕形成的原因多數認為與機體的炎性反應、異常的黏多糖出現、膠原的合成及降解不平衡、成纖維細胞增生等因素有關。人體局部組織燒傷后，膠原纖維合成量增加，有效促進創(chuàng)面愈合，但其過度合成時會形成增生性瘢痕。研究顯示[8]，深度燒傷患者均損及肌膚的真皮層以上組織，其中真皮層有98%以上的膠原纖維，促使肌膚創(chuàng)面在修復的過程中形成瘢痕組織。瘢痕組織的形成不僅影響患者皮膚的外觀，更影響燒傷組織的功能，對患者正常的生活和工作造成一定的干擾，嚴重降低患者的生活質量。

目前，臨床治療此疾病的措施較多，有專家提出可通過再生醫(yī)療技術逐步復原瘢痕皮膚的正常結構和功能，此治療方式也被稱為組織肝細胞原位培植再生術，主要是借助組織細胞提供再生營養(yǎng)物質將潛能再生細胞逐步轉化為干細胞，并結合生理的皮膚結構促使干細胞重新原位再生新細胞，有效避免瘢痕在形成的過程中出現異常增生[9]。研究發(fā)現[10]，疤痕軟膏的主要成分包括油酸、亞油酸、蜂蠟、芝麻素和仙人掌提取物等，在抑制纖維細胞增生方面具有顯著的效果，將其涂抹于瘢痕皮膚表面，可借助再生物質促進表皮細胞的增殖，幫助瘢痕組織的膠原纖維重新排列，從而發(fā)揮預防瘢痕形成或消除瘢痕的作用。疤痕軟膏不僅可抑制纖維細胞增生，還有助于修復人體的皮脂腺，改善局部的生理環(huán)境，緩解瘢痕在形成過程中出現的瘙癢和灼痛感，還可調控上皮細胞和膠原細胞之間的比例和形態(tài)變化，從而達到滋潤組織，改善新皮膚的結構及恢復皮膚彈性的作用[11]。本研究結果顯示，治療后，2組疼痛、瘙癢及生活質量評分均低于治療前，且研究組低于對照組。

隨著臨床研究的深入，研究發(fā)現[12]，經超聲導入的疤痕軟膏吸收情況遠優(yōu)于單純涂抹在皮膚表面的吸收情況，通過超聲導入可直接使被治療的皮膚予超聲微波器治療，通過對細胞及組織產生的壓力及質點的變化，直接將疤痕止癢軟化乳膏中的再生營養(yǎng)物質導入人體深部的組織中，不僅可凝固自身病變皮膚，促使其不斷的枯萎、脫落，還可對深部組織起到有效的按摩作用，降低組織肌肉的興奮性，改善局部血液循環(huán)，繼而有效抑制痙攣收縮，發(fā)揮顯著的治療效果，改善患者的生活質量。本研究結果證實，研究組治療總有效率高于對照組，可見經超聲導入疤痕止癢軟化乳膏治療燒傷后瘢痕的臨床效果顯著。

綜上所述，疤痕止癢軟化乳膏超聲導入治療燒傷后瘢痕可有效改善患者的皮膚瘙癢和灼痛感，促進患者創(chuàng)面的愈合，提高患者的生活質量，臨床應用價值顯著。