單麗

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病又被稱為過敏性支氣管肺曲霉病，屬過敏性支氣管真菌病內(nèi)最具特征性且最常見的一種疾病。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病致病曲霉最常見的為煙曲霉，偶爾可見土曲霉、稻曲霉及黃曲霉等。急性變應(yīng)性支氣管肺曲霉病主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、濃痰、咳血、喘息及咯棕色痰等，臨床治療主要是降低患者總IgE，潑尼松抗過敏、抗炎作用較強(qiáng)，且不良反應(yīng)較少，伊曲康唑可與真菌細(xì)胞色素P450同工酶相結(jié)合，抑制麥角甾醇的合成。聯(lián)用伊曲康唑和潑尼松可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，更好地發(fā)揮抑菌作用[1-3]。本研究觀察潑尼松聯(lián)合伊曲康唑治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年6月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者44例，選用雙盲法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組各22例。試驗(yàn)組男13例，女9例；年齡31～62(41.82±8.37)歲。常規(guī)組男12例，女10例；年齡32～61(41.67±8.51)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料比較存在可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診治專家共識(shí)(2017)》[4]中有關(guān)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者了解本研究全過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期哺乳期婦女；有吸煙史患者；接受本研究前1個(gè)月內(nèi)實(shí)施其他免疫方式或免疫調(diào)節(jié)劑治療的患者；慢性或急性呼吸道感染患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全患者。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者給予伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020367)200 mg口服，每天2次。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207)0.5 mg/(kg·d)口服2周，爾后0.25 mg/(kg·d)4周；之后根據(jù)病情試行減量，每2周潑尼松減量5 mg至停用。2組患者均持續(xù)治療3～4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后血液學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)。血液學(xué)指標(biāo)主要包括煙曲霉特異性IgE、總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞。肺功能指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)及FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后總IgE下降≥75%；有效：患者治療后總IgE下降≥35%，且<75%；無效：上述效果未達(dá)成甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.45%，高于常規(guī)組的72.73%(χ2=4.247,P=0.039)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者血液學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血液學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且試驗(yàn)組更低(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者肺功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者肺功能指標(biāo)均高于治療前，且試驗(yàn)組更高(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

多數(shù)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者由于對(duì)曲霉菌高度過敏所導(dǎo)致，最為常見的有煙曲霉。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病主要致病途徑為對(duì)曲霉敏感的特應(yīng)性個(gè)體吸入高濃度的煙曲霉孢子[5]。急性期變應(yīng)性氣支氣管肺曲霉病主要癥狀有胸痛、發(fā)熱、濃痰、咳血、喘息及咳出棕色痰等，其中咳血多數(shù)為痰血，少數(shù)患者咳血量較多。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病急性期癥狀持續(xù)時(shí)間長，治療期長，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生胸腔積液、腦脊液淋巴增多、腦侵犯等，會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響，因此及時(shí)為變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者進(jìn)行科學(xué)、有效的治療可預(yù)防患者肺纖維化、不可逆性氣道阻塞及支氣管擴(kuò)張等病變[6-7]。

潑尼松具有抗過敏、抗炎效果，可抑制結(jié)締組織增生，降低細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁的通透性，從而減少炎性滲出，抑制組胺與其他毒性物質(zhì)的釋放和形成[8]。潑尼松還可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，降低葡萄糖的利用，從而增加肝糖原與血糖，增加胃液分泌，提高患者食欲。當(dāng)患者發(fā)生中毒性嚴(yán)重感染時(shí)，潑尼松還可與抗菌藥物聯(lián)合使用，具有較好的抗休克、抗炎、抗毒、降溫及緩解臨床癥狀等作用[9]。潑尼松抗過敏、抗炎作用較強(qiáng)，且不良反應(yīng)較少，因此在臨床治療中較常用。伊曲康唑是三唑類高效廣譜抗真菌藥物，伊曲康唑可與真菌細(xì)胞色素P450同工酶相結(jié)合，抑制麥角甾醇的合成。伊曲康唑?qū)ζぱ籽可⒅︽呙箤?、著色真菌屬、申克孢子絲菌、巴西副球孢子菌、組織胞漿菌屬、曲霉菌屬及念球菌屬等感染效果極佳。聯(lián)用伊曲康唑和潑尼松可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，更好地達(dá)到抗菌效果，治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉病具有顯著療效[10-12]。本研究表明，試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組；治療后，2組患者血液學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且試驗(yàn)組患者的血液學(xué)指標(biāo)相較于常規(guī)組明顯更低；治療后，2組患者肺功能指標(biāo)均高于治療前，且試驗(yàn)組患者相較于常規(guī)組明顯更高。

綜上所述，伊曲康唑聯(lián)合潑尼松治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的療效較好，可優(yōu)化患者血液，改善患者肺功能，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。