楊帆

高血壓病是一種老年人常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全存在極大威脅[1]。報(bào)道顯示，老年高血壓病患者往往伴有血脂異常，并且這類患者發(fā)生心血管和腦血管不良事件的幾率更高。因此臨床治療老年高血壓病伴血脂異常不僅需要有效控制血壓，還應(yīng)該注重調(diào)節(jié)血脂。目前針對(duì)老年高血壓病伴血脂異常主要采用藥物聯(lián)合治療，研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓病伴血脂異常有很好的療效[2]?；诖?，本研究觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓病伴血脂異常的臨床效果。現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年12月河北省寧晉縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年高血壓病伴血脂異常患者80例，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。觀察組男25例，女15例；年齡58～75(68.17±4.35)歲；高血壓病程3～54(24.41±2.05)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女14例；年齡57～74(68.50±4.42)歲；高血壓病程4～56(24.15±3.22)個(gè)月。2組性別、年齡及高血壓病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可作比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)均符合高血并血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)收縮壓(SBP)超過(guò)140 mmHg或舒張壓(DBP)超過(guò)90 mmHg；(3)年齡>55歲；(4)經(jīng)過(guò)2周的洗脫期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；(2)重要器官功能障礙者；(3)病歷資料不完善者；(4)伴有血液感染者；(5)合并其他心血管疾病者；(6)合并上述藥物禁用及慎用疾病者。

1.3 治療方法 2組均控制鈉鹽的攝入量，戒酒、戒煙并保持適量的運(yùn)動(dòng)[4]。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片治療，每天早晨口服，初始劑量為5 mg，每天1次，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，最大劑量每天不超過(guò)10 mg。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片10～20 mg晚餐時(shí)服用，每天1次。2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組治療效果；(2)比較2組治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；(3)比較2組治療前后炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；(4)比較2組治療前后血壓；(5)比較2組并發(fā)癥，包括頭暈惡心、心悸失眠、水腫及皮疹[5-6]。采集2組患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C、TNF-α、hs-CRP水平，按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范操作[7]。治療前后血壓取值為非同一天的3次測(cè)量值的均值[8-9]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]顯效：DBP降低幅度超過(guò)10 mmHg并降至正常水平，或沒(méi)有降至正常水平但降幅超過(guò)20 mmHg，SBP降低30 mmHg或至正常水平；有效：DBP降低幅度不超過(guò)10 mmHg以下并達(dá)到正常水平，或沒(méi)有下降至正常水平范圍內(nèi)但降低幅度為10～19 mmHg，亦或SBP降低幅度超過(guò)30 mmHg或達(dá)到正常水平；無(wú)效：SBP和DBP變化均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率(97.50%)高于對(duì)照組(80.00%)(χ2=6.135，P=0.013)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，2組血脂指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血脂指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組炎性因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組炎性因子水平均較治療前明顯下降，且觀察組更低(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后各項(xiàng)炎性因子水平比較

2.4 治療前后血壓比較 治療前，2組血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組SBP及DBP均較治療前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血壓比較

2.5 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組(22.50%)(χ2=5.165，P=0.023)。見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

老年人是高血壓的高發(fā)人群，大多數(shù)患者伴有血脂異常。研究指出，高血壓患者的血脂異常會(huì)使內(nèi)皮組織受到損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，并增加心腦血管危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)[10]。高血壓與血脂異常之間相互影響，對(duì)患者的生命健康造成危害，因此需行之有效的治療方法。苯磺酸氨氯地平是一種吡啶類鈣拮抗劑。心肌和平滑肌的收縮主要取決于通過(guò)特定離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外鈣離子，本研究中該藥物通過(guò)選擇性地抑制Ca2+跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，其對(duì)平滑肌的作用更加明顯[11]。另外，該藥物是外周動(dòng)脈擴(kuò)張藥劑，可直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管的阻力，達(dá)到降低血壓的效果。阿托伐他汀鈣可抑制肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿血脂蛋白和膽固醇濃度。該藥物還可增加肝臟中的LDL受體，并增強(qiáng)其攝取和代謝，口服后可迅速吸收，血漿濃度將在1～2 h內(nèi)達(dá)到峰值[12]。與單用苯磺酸氨氯地平治療相比，苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用的療效更好，安全性更高，可有效穩(wěn)定患者血脂血壓，抑制炎性反應(yīng)。

本研究觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓病伴血脂異常的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較優(yōu)；治療后，2組相關(guān)血脂指標(biāo)及炎性因子水平均優(yōu)于治療前，且觀察組變化幅度更大；治療后，2組SBP、DBP均明顯低于治療前，且觀察組更優(yōu)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率亦明顯較低。表明聯(lián)合治療方法效果突出，較單用一種藥物的安全性高。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓病伴血脂異常的臨床療效較好，可有效糾正血脂異常，降血壓效果平穩(wěn)，可在臨床推廣應(yīng)用。