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        β受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療心力衰竭的臨床效果

        2021-01-31 14:25:30王躍明
        臨床合理用藥雜志 2021年13期
        關(guān)鍵詞:阻滯劑國藥準(zhǔn)字步行

        王躍明

        心力衰竭屬臨床一種較常見的多發(fā)疾病,是各種心臟病的末期發(fā)展結(jié)局,若患者發(fā)病后未及時救治,可能會對患者的生命安全造成極大威脅。藥物是臨床治療心力衰竭的主要方法。隨著當(dāng)今我國醫(yī)療水平的提升,治療心力衰竭的藥物種類不斷增多,根據(jù)藥物的作用機(jī)制可將其分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、長效鈣通道阻滯劑、洋地黃類及其他正性肌力藥物等多種類型。其中β受體阻滯劑治療心力衰竭經(jīng)歷了漫長過程,早期認(rèn)為該藥屬心力衰竭的禁用藥物,但經(jīng)后期大量研究后糾正了這一錯誤認(rèn)知[1-2]。本研究觀察β受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療心力衰竭的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年8月彌勒第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者200例,根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組和單一組各100例。聯(lián)合組男43例,女53例;年齡59~79(70.84±1.56)歲;病程2~8(5.80±1.26)年。單一組男49例,女51例;年齡59~77(69.75±1.44)歲;病程2~7(5.20±1.03)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者于我院檢查后均確診為心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝腎重大疾病患者;(2)存在既往藥物過敏史患者;(3)認(rèn)知功能障礙患者;(4)免疫系統(tǒng)異?;颊?。

        1.3 治療方法 單一組采用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療:硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H11020291)開始劑量為5 μg/min,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋后靜脈泵注,恒速輸入,每3~5分鐘增加5 μg/min;螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32020077)20 mg每天早晨頓服;馬來酸依那普利片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32026567)5~10 mg口服,每天1次。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32025391)口服,起初劑量為6.25 mg,每天2~3次,以后視臨床情況每數(shù)日至每周增加6.25~12.5 mg,每天2~3次,最大劑量為每天100~200 mg。2組患者均連續(xù)治療2個月。

        1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療后NYHA心功能分級、治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)]、6 min步行試驗距離及不良反應(yīng)。

        1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,患者喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)消失,心功能恢復(fù)正常;有效:治療后,患者喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)明顯緩解,心功能恢復(fù)改善;無效:治療后,患者存在喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn),心功能較差。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.6 NYHA心功能分級 Ⅰ級:患者存在心臟病,但進(jìn)行一般體力活動不會引起呼吸困難、心悸及心絞痛等癥狀,日常活動量不會受其限制;Ⅱ級:進(jìn)行一般體力活動會引起呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀,日常活動量受其限制;Ⅲ級:患者休息時無明顯癥狀,但一般體力活動會引起呼吸困難或心絞痛等情況,日?;顒邮艿矫黠@限制;Ⅳ級:無法進(jìn)行任何體力活動,休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)活動呼吸困難等癥狀。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組患者總有效率為95.00%,高于單一組的80.00%(χ2=10.286,P=0.001)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

        2.2 治療后NYHA心功能分級比較 聯(lián)合組患者治療后NYHA心功能分級優(yōu)于單一組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療后NYHA心功能分級比較 [例(%)]

        2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于單一組(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

        2.4 治療前后6 min步行試驗距離比較 治療前,2組患者6 min步行試驗距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者6 min步行試驗距離長于治療前,且聯(lián)合組長于單一組(P<0.01)。見表4。

        表4 2組患者治療前后6 min步行試驗距離比較

        2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,低于單一組的15.00%(χ2=5.556,P=0.018)。見表5。

        表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

        3 討 論

        心力衰竭在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中屬一種常見的多發(fā)性疾病,該病并非一種獨立的心臟病,是各種不同心臟病發(fā)展至終末期形成的一種心臟循環(huán)障礙癥候群,分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。臨床中幾乎所有的心血管疾病最終均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重及心肌病等心肌損傷,均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能的變化,最終造成患者心室泵血或充盈功能下降。在基礎(chǔ)性心臟病基礎(chǔ)上,感染、嚴(yán)重心律失常、藥物作用及心臟負(fù)荷加大均會引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭。急性心力衰竭的病情發(fā)展速度極快,患者發(fā)病后如若沒有得到及時救治則有可能對患者的生命安全造成威脅。慢性心力衰竭屬持續(xù)性的心力衰竭狀態(tài),患者早期發(fā)病的臨床表現(xiàn)并不明顯,但隨著患者心功能衰退會呈現(xiàn)不同程度的呼吸困難,通過采取有效的治療措施可達(dá)到病程逆轉(zhuǎn)的目的,臨床主要采用藥物治療心力衰竭[3-5]。

        硝酸甘油注射液是當(dāng)今臨床治療心力衰竭的常用藥物,屬一種血管擴(kuò)張劑,可對患者靜脈、動脈平滑肌起到擴(kuò)張性作用,還可降低血壓,同時在血管擴(kuò)張的作用下對心臟前后負(fù)荷起到降低作用,從而增加患者心排血量[6-7]。

        本研究中患者使用的β受體阻滯劑為酒石酸美托洛爾片,屬一種選擇性的β受體阻滯劑。應(yīng)用β受體阻滯劑治療心力衰竭可有效降低患者心率,對機(jī)體心肌細(xì)胞形成一定的抑制作用,消除異位節(jié)律,對患者交感神經(jīng)的興奮性起到抑制作用,從而降低患者心血管張力,改善患者心功能[8-9]。β受體阻滯劑可通過降低交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺的活性,增加β受體密度及活性,促進(jìn)病灶對藥物的吸收,并促進(jìn)心肌細(xì)胞中α受體和β受體細(xì)胞密度恢復(fù),改善心肌細(xì)胞鈣離子超載問題,減輕心肌細(xì)胞損傷,阻止心室重構(gòu)。

        本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者總有效率高于單一組,治療后NYHA心功能分級優(yōu)于單一組;治療后,2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于單一組;治療后,2組患者6 min步行試驗距離長于治療前,且聯(lián)合組長于單一組;聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組。與焦靜珂[10]研究結(jié)果類似。

        綜上所述,β受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療心力衰竭的臨床效果較好,患者心功能恢復(fù)情況良好,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床廣泛應(yīng)用。

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