崔汝玉

擴張型心肌病是異質(zhì)性心肌病，主要由于雙心室或左心室擴大伴收縮功能障礙，擴張型心肌病患者若未得到及時有效的救治，會導致病情惡化，嚴重會導致患者發(fā)展到失代償階段，發(fā)展為難治性心力衰竭，增加患者猝死風險，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床主要通過擴張血管、強心劑、利尿劑等傳統(tǒng)方式治療擴張型心肌病難治性心力衰竭，雖可取得較好的治療效果，但無法達到預期治療目標。米力農(nóng)是臨床新型強心藥物，具有改善患者心功能與臨床癥狀的效果[2]。本研究觀察短期小劑量米力農(nóng)輔助治療擴張型心肌病難治性心力衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2020年3月云南省昭通市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的擴張型心肌病難治性心力衰竭患者58例，采用隨機數(shù)字表法分為干預組及對照組各29例。干預組男17例，女12例；年齡37～71(58.92±4.33)歲；病程1～4(2.61±0.43)年。對照組男18例，女11例；年齡36～72(59.35±4.12)歲；病程1～4(2.35±0.28)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進一步比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)美國紐約心臟病學會(NYHA)分級為Ⅳ級，且確診為擴張型心肌?。?2)符合難治性心力衰竭的診斷標準[3]。排除標準：(1)合并嚴重精神疾病、心律失?；颊?；(2)一般資料不全患者；(3)存在肝腎功能障礙患者；(4)中途退出研究患者。

1.3 治療方法 對照組患者實施常規(guī)治療：保證患者臥床休息，給予患者吸氧措施，為患者持續(xù)注射血管擴張劑、利尿劑；多巴酚丁胺注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053297)6～15 μg/(kg·min)；患者心功能與臨床癥狀有所改善時給予β受體阻滯劑，根據(jù)患者實際情況與病癥發(fā)展考慮是否予以地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021738]治療。干預組患者在對照組治療的基礎上加用米力農(nóng)(上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123179)5 mg加入生理鹽水40 ml中微泵注射，持續(xù)泵注6 h，每天1次。治療過程中密切監(jiān)測患者體征變化，惡性室性心律失?；颊哌m當給予胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19993254]，以減輕患者心功能損傷。2組患者均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 比較2組患者臨床療效及治療前后心功能指標，心功能指標包括心輸出量、心臟每搏量及左室射血分數(shù)。

1.5 療效評價標準 顯效：治療后患者臨床癥狀明顯消失；有效：治療后患者臨床癥狀在一定程度上得到改善，無異常情況；無效：上述效果未達成，甚至發(fā)生病情加重現(xiàn)象[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 干預組總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%(χ2=4.062，P=0.044)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心功能指標比較 治療前，2組患者心輸出量、心臟每搏量及左室射血分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者心輸出量、心臟每搏量及左室射血分數(shù)均高于治療前，且干預組高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標比較

3 討 論

擴張型心肌病是原發(fā)性心肌疾病，病癥特征主要表現(xiàn)為雙側(cè)心室或左、右心室擴大，并伴心室收縮能力下降，病情呈現(xiàn)進行性加重趨勢。臨床多表現(xiàn)為充血性心力衰竭，以水腫與氣短最常見，常伴心律失常，是病死率較高的疑難雜癥。擴張性心肌病難治性心力衰竭的病因較復雜，除家族遺傳因素影響外，臨床更多認為其與儲蓄型病毒感染直接損傷心肌組織，導致自身免疫系統(tǒng)損傷，包括細胞、細胞因子或自身抗體參與介導誘發(fā)心肌損傷，心肌損傷后，細胞、細胞間質(zhì)、分子、基因組表達等改變，導致心臟功能、形狀、大小改變，最終導致擴張型心肌病。擴張型心肌病難治性心力衰竭患者早期無顯著臨床癥狀或輕度心臟擴大，伴隨病情進展，損傷加重，患者發(fā)生呼吸困難、氣急，活動后加重，甚至水腫、肝大、端坐呼吸等體征癥狀，多數(shù)患者發(fā)病后表現(xiàn)為機體兒茶酚胺濃度上升及心臟泵血功能持續(xù)下降，導致患者腎上腺素受體數(shù)量降低，加重患者心臟負擔，增加患者鈉潴留、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，導致患者心功能異常[5-6]。

擴張型心肌病難治性心力衰竭治療難度較大，預后較差。臨床治療擴張型心肌病難治性心力衰竭主要目的為盡快改善患者心力衰竭癥狀，減緩心力衰竭進程，改善患者預后，減少或避免患者再入院或猝死。傳統(tǒng)主要通過洋地黃等藥物治療擴張型心肌病難治性心力衰竭，以改善患者預后，但患者耐受性較差，治療過程中不良反應發(fā)生率較高，易發(fā)生中毒反應，臨床應用較局限[7]。β1受體興奮劑多巴酚丁胺可直接對心臟β1受體進行激動，有效增加心肌收縮能力與搏出量，提升心排血量，降低外周血管阻力，使心肌產(chǎn)生正性肌力作用，但若長期使用多巴酚丁胺會下調(diào)心肌β受體，影響治療效果，且會促進心臟傳導系統(tǒng)興奮，加重原有心律失常病情或誘發(fā)異位心律失常。

米力農(nóng)是臨床應用較廣泛的強心藥物，具有直接擴張血管、增強心肌收縮力的作用，屬新型非苷類非兒茶酚胺類強心藥，磷酸二酯酶抑制劑，可對心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ起到抑制作用，有效提升患者機體細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外鈣離子運轉(zhuǎn)情況，擴張患者血管，具有較好的血管平滑肌擴張作用，可減輕心臟負荷，改善肌肉與腎臟的供血情況，提升患者心肌收縮能力。但長期大劑量使用米力農(nóng)會增加患者猝死的發(fā)生風險，長期用藥會對患者心臟運動耐量產(chǎn)生影響，易導致患者發(fā)生死亡結(jié)局。常規(guī)治療效果不佳患者加用短期小劑量米力農(nóng)治療，治療效果更佳，可改善患者心功能[8-9]。本研究結(jié)果表明，干預組臨床治療總有效率高于對照組；治療后，2組患者心輸出量、心臟每搏量、左室射血分數(shù)均高于治療前，且干預組高于對照組。施慧英[10]研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%；治療后，2組患者心功能均明顯改善，且觀察組患者心功能明顯優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)治療基礎上加用短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病難治性心力衰竭效果明顯，可有效改善患者心功能，用藥安全性較高，符合我國醫(yī)學發(fā)展理念，值得臨床推廣。

綜上所述，短期小劑量米力農(nóng)輔助治療擴張型心肌病難治性心力衰竭可增加患者心輸出量，提高患者左心室射血量，改善患者心功能，具有重要的臨床指導價值。