黃英華

口腔?？漆t(yī)院是一個集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健五位一體，全面發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生機構[1]。手術是口腔?？漆t(yī)院常用的治療手段，麻醉藥品為手術順利進行的重要保障。由于口腔專科醫(yī)院所用的手術麻醉藥品具有較大的成癮性，過量使用勢必會加大藥物依賴性及成癮性風險，《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的頒布實施給臨床用藥提供了法律依據(jù)，但不合理用藥情形依然存在，所以合理使用手術麻醉藥品成為當務之急。本文分析廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院手術麻醉藥品使用情況，總結(jié)其用藥合理性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)檢索2017年1月-2019年12月廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院與手術有關的麻醉藥品使用信息，包括藥物名稱、規(guī)格、單價、使用數(shù)量、金額等。

1.2 方法 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用的限定日劑量法對醫(yī)院使用的手術麻醉藥品各相關信息進行統(tǒng)計：用藥頻度(DDDs)=某種藥物總用藥劑量/該藥物限定日劑量(DDD)，該數(shù)值越高表明某種藥物的使用頻率越高，患者對該藥物的選擇傾向越大[2]。日均用藥金額(DDC)=手術麻醉藥品總金額/該藥品的DDDs，該數(shù)值越高表明該藥物日均費用越高，可用于衡量該種麻醉藥品在經(jīng)濟上的被接受程度[3]。

2 結(jié) 果

2.1 手術麻醉藥品使用量 手術麻醉藥品中枸櫞酸芬太尼注射液、兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼使用量均逐年上升。見表1。

表1 醫(yī)院手術麻醉藥品使用量

2.2 手術麻醉藥品DDDs 手術麻醉藥品中枸櫞酸芬太尼注射液2017、2018、2019年DDDs均排名首位，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，注射用鹽酸瑞芬太尼排名最末。見表2。

表2 手術麻醉藥品用藥頻度

2.3 醫(yī)院手術麻醉藥品日用藥金額 醫(yī)院手術麻醉藥品中注射用鹽酸瑞芬太尼日用藥金額最高，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，枸櫞酸芬太尼注射液排名最末。見表3。

表3 醫(yī)院手術麻醉藥品日用藥金額

3 討 論

口腔?？漆t(yī)院收治的疾病類型多樣，其日常工作內(nèi)容涵蓋口腔頜面外科、口腔修復、牙體牙髓病等[4]。近些年受不良生活習慣、社會經(jīng)濟等因素影響，口腔疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，導致前往口腔?？漆t(yī)院接受進一步治療的患者數(shù)量增加[5]。目前口腔專業(yè)醫(yī)院開展的手術類型多樣，如口腔修復手術(數(shù)字化全瓷修復、前牙美學修復、吸附性全口義齒、活動義齒和固定義齒修復、活動—固定聯(lián)合修復等)、口腔種植(簡單牙種植術、人工骨自體骨移植術、上頜竇提升術、全口種植義齒等)、口腔外科診療(口腔牙槽外科拔牙術、正畸減數(shù)牙拔除術、齒槽骨修整術、各類頜骨囊腫摘除術、各類頜面部的外傷處置、涎腺疾病、小兒復發(fā)性腮腺炎、顳下頜關節(jié)病診治)等[6]。無法配合門診治療的兒童齲病患者在手術室通過良好的麻醉進行手術治療越來越被臨床所接受，手術麻醉藥品的合理使用已成為全社會關注的焦點問題。

本次研究指出，目前醫(yī)院使用的手術麻醉藥品主要包括枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液(規(guī)格50 μg)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(規(guī)格100 μg)、注射用鹽酸瑞芬太尼。枸櫞酸芬太尼注射液主要成分為枸櫞酸芬太尼，屬于強效鎮(zhèn)痛藥，被廣泛應用于麻醉前、麻醉過程中及麻醉后的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，已成為醫(yī)療衛(wèi)生機構中復合全麻的常用麻醉藥物類型[7]。該藥物的具體作用機制與嗎啡具有較高的相似性，具有起效迅速、維持時間短等特點，使用過程中不會釋放組胺物質(zhì)，對患者心血管系統(tǒng)的影響更小，隨著給藥劑量的增加可抑制氣管插管時形成的應激反應。枸櫞酸芬太尼注射液具有較高的成癮性，過量使用容易形成藥物依賴性，故在實際使用中有明確而嚴格的要求。枸櫞酸舒芬太尼注射液是一種具有麻醉及鎮(zhèn)痛雙重功效的藥物，主要用于麻醉輔助用藥或全靜脈麻醉的主藥，對于心血管的作用效果與芬太尼相當，在平衡麻醉中有助于維持循環(huán)穩(wěn)定。該藥物常被用于氣管插管及人工呼吸的全身麻醉，還用于大手術的麻醉誘導及麻醉維持用藥。枸櫞酸舒芬太尼注射液屬于芬太尼的類似物，可直接作用于μ受體，對δ及μ1受體亦有較弱的作用，當給藥劑量達到8 μg/kg時即可產(chǎn)生深度麻醉效果[8]。目前我院使用的枸櫞酸舒芬太尼注射液規(guī)格包括50 μg和100 μg兩種，在統(tǒng)計具體用藥信息時本次研究對其單獨分析，以確保研究結(jié)果的可靠性。注射用鹽酸瑞芬太尼是一種只可靜脈給藥的麻醉藥物，在實際應用中可顯著減少麻醉維持期間其他麻醉藥物使用劑量，主要用于麻醉誘導、氣管插管患者的麻醉維持。該藥物屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，注入患者體內(nèi)后60 s即可達到血—腦平衡，且可被組織及血液迅速水解，故具有起效迅速，但維持時間短的特點[9]。與其他芬太尼類似物不同的是，注射用鹽酸瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用、不良反應發(fā)生率與給藥劑量存在明顯的劑量依賴性，給藥劑量過高將會誘發(fā)呼吸抑制、骨骼肌強直、心動過緩等[10]。

關于手術麻醉藥品的用藥頻度，本次研究發(fā)現(xiàn)枸櫞酸芬太尼注射液2017年、2018年、2019年用藥頻度均排名首位，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，注射用鹽酸瑞芬太尼排名最末，分析原因如下：首先，該藥物麻醉效果好、作用時間長，可被患者廣為接受；其次，枸櫞酸芬太尼注射液兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，目前廣泛應用于唇腭裂、全麻下齲齒治療中，尤其在全麻下齲齒治療中，使用靶控輸注具有明顯鎮(zhèn)靜效果優(yōu)勢。近些年來唇腭裂發(fā)病率及齲齒發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，前往口腔?？漆t(yī)院就診治療的患兒數(shù)量隨之增加，由此導致枸櫞酸芬太尼注射液的用藥頻度高于其他麻醉藥品而居于首位。枸櫞酸舒芬太尼注射液是廣泛應用于氣管內(nèi)插管、人工呼吸的全身麻醉、全身麻醉大手術的麻醉誘導和維持用藥。在口腔?？漆t(yī)院中并非所有患者均需要實施全身麻醉，加之具體給藥劑量需要根據(jù)患者體質(zhì)量精確計算，故用藥頻度處于較低水平。枸櫞酸舒芬太尼注射液包括兩種規(guī)格，進一步造成不同規(guī)格的藥物用藥頻度下降。注射用鹽酸瑞芬太尼只可靜脈給藥，且用途以全麻誘導及全麻中維持鎮(zhèn)痛為主，適用范圍的狹窄成為其用藥頻度排名最末的主要原因。

關于手術麻醉藥品的日用藥金額，本次研究發(fā)現(xiàn)2017-2019年注射用鹽酸瑞芬太尼均排名首位，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，枸櫞酸芬太尼注射液排名最末，表明注射用鹽酸瑞芬太尼日均費用較其他藥物更高。注射用鹽酸瑞芬太尼常用原因在于目前口腔?？漆t(yī)院行復合全麻手術的患者數(shù)量較多，而注射用鹽酸瑞芬太尼廣泛應用于全麻誘導及全麻中維持鎮(zhèn)痛，特別是該麻醉藥品對患者心血管系統(tǒng)的影響更小，不會引起呼吸抑制、術后蘇醒快，使患者對注射用鹽酸瑞芬太尼的認可程度更高。枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液盡管可用于術后鎮(zhèn)痛，但口腔?？漆t(yī)院行手術治療的患者術后鎮(zhèn)痛手段多樣，并不完全依賴于以上藥物鎮(zhèn)痛，故盡管其用藥頻度較高，但實際的日用藥金額卻處于較低水平。總體而言，盡管注射用鹽酸瑞芬太尼日均用藥費用排序上處于首位，但總體用藥與實際所需相符，用藥合理性好。

綜上所述，我院手術麻醉藥品使用量呈逐年增加態(tài)勢，總體用藥基本合理。