蘭臨鋒，左紅冰，林美麟，廖煌莉，左秀梅

痤瘡是臨床常見的慢性皮膚疾病，多發(fā)生于青少年群體，其發(fā)病與日常飲食、生活作息及機(jī)體內(nèi)分泌等因素具有一定的關(guān)系，常規(guī)痤瘡主要因毛孔被毛囊皮脂腺分泌的油脂堵塞而引起，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。目前臨床采取果酸活膚治療痤瘡取得良好的效果，果酸活膚是一種新型技術(shù)，是在皮膚表層涂抹果酸，將損傷皮膚組織剝離，促使傷口愈合，進(jìn)而起到治療疾病的目的，目前在瘢痕、皺紋及痤瘡醫(yī)治中得到一定的應(yīng)用[2]。本研究觀察果酸治療痤瘡的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年7月于福建省武夷山市立醫(yī)院就診的痤瘡患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法編號(hào)將其分為研究組和對(duì)照組，每組38例。研究組男23例，女15例；年齡13～38(25.05±3.64)歲；病程0.6～12(4.43±2.68)年。對(duì)照組男20例，女18例；年齡15～36(24.26±3.78)歲；病程0.5～10(4.26±2.58)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)臨床診斷確診，患者均存在不同程度的丘疹、紅斑、粉刺等癥狀，少數(shù)存在瘢痕及色素沉著現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前6個(gè)月內(nèi)曾使用維生素A類藥物治療者；(2)對(duì)中藥藥物過敏者；(3)面部創(chuàng)傷者；(4)重度痤瘡患者；(5)肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；(6)精神嚴(yán)重異常、認(rèn)知障礙者；(7)妊娠期及哺乳期女性[3]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取中藥面膜治療，面膜方劑成分為金銀花、大黃、丹參、天花粉及野菊花等，以上藥物煎煮后取醫(yī)用石膏倒模。首先清洗患者面部皮膚，并進(jìn)行消毒，采取粉刺針將面部粉刺及膿液全部清除干凈，再采取超聲離子波噴霧進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間10 mim，最后將中藥面膜敷在面部，每3周治療1次，5次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。研究組采取果酸活膚治療，不同濃度的果酸配合中和液治療，首先進(jìn)行基礎(chǔ)面部皮膚清潔處理，拍照保存，并將眼部給予遮擋，防止果酸進(jìn)入眼內(nèi)，唇部、眼部周圍涂抹隔離凝膠，于面部、頸部處涂抹20%果酸，持續(xù)3 min后，采取中和液冷敷處理，治療過程中若存在白霜、紅斑等現(xiàn)象，可采取保濕面膜鏡冷敷，20 min后于痤瘡處涂抹活膚乳，結(jié)合患者皮膚恢復(fù)實(shí)際情況選擇治療濃度，由20%調(diào)整至35%～50%，治療時(shí)間為2～3 min，治療過程中注意面部皮膚保護(hù)，使用保濕霜護(hù)膚，并在外出時(shí)涂抹隔離霜[4]。每3周治療1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后皮損計(jì)數(shù)評(píng)分、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，其中皮損包括丘疹、膿皰、粉刺。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用痤瘡綜合分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)(GAGS)對(duì)2組患者炎性皮疹、肺炎性皮疹程度進(jìn)行評(píng)分，以皮損總積分的減少百分比為療效判定指標(biāo)。皮損總積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)4級(jí)評(píng)分法對(duì)痤瘡病情進(jìn)行評(píng)分：(1)粉刺：0～4分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為粉刺計(jì)數(shù)<8個(gè)、1分為計(jì)數(shù)8～30個(gè)、2分為計(jì)數(shù)31～50個(gè)、4分為粉刺計(jì)數(shù)>50個(gè)。(2)丘疹：0分為面部丘疹計(jì)數(shù)<3個(gè)、1分為4～8個(gè)、2分為9～15個(gè)、3分為16～32個(gè)，4分為計(jì)數(shù)>32個(gè)。(3)膿皰：0～4分評(píng)分，0分為無、1分為計(jì)數(shù)<3個(gè)、2分為計(jì)數(shù)4～9個(gè)、3分為計(jì)數(shù)10～20個(gè)、4分為計(jì)數(shù)>20個(gè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者面部皮損總積分減少≥90%為痊愈；治療后，患者面部皮損總積分減少60%～89%為顯效；治療后，患者面部皮損總積分減少30%～59%為有效；治療后，患者面部皮損總積分減少<30%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為89.47%，高于對(duì)照組的63.16%(χ2=7.280，P=0.007)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后皮損計(jì)數(shù)評(píng)分比較 治療前，2組丘疹、膿皰、粉刺、總積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組丘疹、膿皰、粉刺、總積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后皮損計(jì)數(shù)積分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組出現(xiàn)局部皮膚緊繃感2例、紅斑性水腫2例，均未給予特殊處理，1周后自行緩解。對(duì)照組出現(xiàn)局部皮膚干燥感2例，使用潤膚乳保護(hù)后癥狀消失。

2.4 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率為5.26%(2/38)，低于對(duì)照組的26.32%(10/38)(χ2=6.333，P=0.012)。

3 討 論

痤瘡在臨床較常見，診斷容易，但治療存在一定的難度，臨床治療主要針對(duì)疾病發(fā)病的各個(gè)階段，減少皮脂的分泌量、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙桿菌的數(shù)量，改善局部炎性反應(yīng)。痤瘡發(fā)病原因不同，應(yīng)結(jié)合患者病因治療，維生素A類藥物、抗菌藥物是臨床上痤瘡常用治療藥物，阿達(dá)柏林凝膠是第3代維生素A類外用藥膏，對(duì)毛囊角口質(zhì)細(xì)胞增殖及角化具有一定的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可溶解粉刺及角栓，且對(duì)多核細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)具有抑制作用，在痤瘡皮損治療中具有良好的效果。但維生素A類藥物長期應(yīng)用容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，再加上抗生素耐藥性的廣泛出現(xiàn)，考慮育齡期女性對(duì)生育影響的擔(dān)憂，使維生素A類藥物、抗菌藥物受到一定的限制，因此尋求高效、安全的外用療法對(duì)于輕中度痤瘡患者極為重要[6]。果酸是天然有機(jī)酸，存在于各種水果、甘蔗及乳酸酪中，被廣泛用于治療黃褐斑、魚鱗病、痤瘡等疾病，分子量較小，分子結(jié)構(gòu)簡單，皮膚表皮更易吸收，發(fā)揮作用，果酸具有無毒、安全的優(yōu)勢，不會(huì)對(duì)皮膚表層皮膚功能造成損傷，目前已成為臨床痤瘡治療的新手段[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組丘疹、膿皰、粉刺、總積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。果酸主要是從水果、甘蔗等物質(zhì)中提取，治療痤瘡、角化病等疾病具有顯著的效果，果酸治療痤瘡?fù)ㄟ^干擾面部細(xì)胞結(jié)合，有效降低細(xì)胞黏連性，通過角質(zhì)栓脫屑過程，及時(shí)清除異常角化的細(xì)胞表層，重新調(diào)整毛囊角口質(zhì)細(xì)胞的異常角化，使其通暢引流，從而有效排除多余皮脂，減少毛孔處皮脂的大量堆積，改善皮膚新陳代謝作用，恢復(fù)面部細(xì)胞活性，徹底分散皮膚底層聚集的黑色素，同時(shí)促進(jìn)皮膚合成真皮膠原，提升皮膚保溫能力，預(yù)防皮膚毛囊再次堵塞[8]。果酸對(duì)丙酸桿菌生長具有一定的抑制作用，可有效清除痤瘡炎性病灶，祛除粉刺，促皮膚表層合成膠原蛋白，促進(jìn)彈性纖維的合成及更新，減少瘢痕，更符合患者美觀度的要求[9]。果酸治療色素沉著斑、炎性痤瘡具有良好的效果，可消除炎性皮損，改善色素沉淀，淡化瘢痕[10]。

綜上所述，果酸活膚治療痤瘡可有效改善面部皮疹現(xiàn)象，消散色素沉著，避免痤瘡加重，臨床治療有效率高，同時(shí)操作便捷，安全性高，可改善痤瘡狀況，具有廣泛應(yīng)用推廣的價(jià)值。