陳新華，羅時(shí)梅

冠心病是臨床上非常常見的一種心血管疾病，是危害身體健康的一個(gè)重要因素。臨床研究表明，冠心病主要是由血脂異常引起，血脂水平異常會(huì)造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而引發(fā)冠心病。近年來，隨著居民生活質(zhì)量的提升，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生率顯著升高，冠心病的發(fā)病率也隨之升高[1-2]。冠心病患者確診后應(yīng)及時(shí)對血脂水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)和干預(yù)，積極有效糾正血脂水平異常，可有效改善冠心病病情，對病情的發(fā)展控制和好轉(zhuǎn)有重要臨床意義。他汀類藥物是冠心病患者常用的治療藥物，在改善冠心病患者血脂水平中有良好的效果，尤其是阿托伐他汀，在冠心病治療中具有廣泛的應(yīng)用[3-4]。本文以冠心病高脂血癥患者64例為研究對象，分析阿托伐他汀的藥理作用及其在控制血脂水平中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2020年2月南京市高淳中醫(yī)院治療的冠心病高脂血癥患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組男17例，女15例；年齡43～78(59.31±5.22)歲。對照組男18例，女14例；年齡42～79(58.80±4.84)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的冠心病高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦、肝、腎功能障礙性疾病的患者；(2)合并惡性腫瘤疾病的患者；(3)合并其他慢性疾病的患者；(4)對本研究用藥存在過敏的患者；(5)存在語言溝通障礙，無法進(jìn)行正常溝通、交流的患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予冠心病常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120050，規(guī)格：20 mg/片)20 mg，每晚睡前口服。對照組患者給予辛伐他汀片(Merck Sharp & Dohme Limited生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090001，規(guī)格：20 mg/片)20 mg，于每晚睡前口服。2組患者均用藥治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組用藥前后血脂指標(biāo)、血漿B型腦鈉肽(BNP)水平及不良反應(yīng)。(1)血脂指標(biāo)：分別于2組患者用藥前后進(jìn)行血脂水平檢測，抽取患者清晨空腹肘靜脈血3～5 ml，應(yīng)用比色法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，應(yīng)用酶法測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，應(yīng)用生化法測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平[5]。(2)B型腦鈉肽(BNP)水平：分別予2組患者用藥前后采用熒光免疫干片法測定患者血漿BNP水平。(3)不良反應(yīng)：包括肝酶升高、肌肉疼痛及胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后血脂指標(biāo)水平比較 用藥前，2組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于用藥前，HDL-C水平高于用藥前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥前后血脂水平比較

2.2 用藥前后血漿BNP水平改善情況比較 用藥前，2組患者血漿BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，2組患者血漿BNP水平均低于用藥前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 用藥前后2組患者血漿BNP水平比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的18.75%(χ2=4.010，P=0.045)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近些年，我國冠心病發(fā)病率明顯提高，主要是由于社會(huì)物質(zhì)生活水平的不斷提高，導(dǎo)致居民的生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，從而導(dǎo)致高脂血癥患者數(shù)量越來越多。而高血脂則是引起冠心病的主要致病因素，高血脂會(huì)增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而引起冠心病的發(fā)生[6]。有臨床研究指出，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體的LDL-C水平具有密切關(guān)系，可作為評估冠心病患者發(fā)病程度的一個(gè)指標(biāo)。因此，合理調(diào)節(jié)機(jī)體血脂異常代謝，有效控制血脂水平是控制冠心病病情進(jìn)展、降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[7]。

3.1 阿托伐他汀的藥理作用 阿托伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶還原酶抑制劑，在發(fā)揮血脂調(diào)節(jié)作用中的藥理作用與辛伐他汀、瑞舒伐他汀非常相似。阿托伐他汀在進(jìn)入患者機(jī)體后，通過對內(nèi)源性膽固醇的合成產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、降低β型鈉尿肽水平、降低血脂指標(biāo)的效果[8]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，阿托伐他汀還具有促進(jìn)三酰甘油代謝的作用，阿托伐他汀通過口服給藥后，進(jìn)入機(jī)體后可在較短的時(shí)間內(nèi)迅速起效，在用藥1～2 h后即可達(dá)到血藥濃度峰值，且阿托伐他汀具有較好的生物利用率，可達(dá)到12%。進(jìn)一步表明，阿托伐他汀在代謝后對機(jī)體的毒性較小，用藥安全性好[9]。

3.2 阿托伐他汀具有良好的血脂控制效果 辛伐他汀是一種常用的他汀類藥物，也屬甲基羥戊二酰輔酶還原酶抑制劑，進(jìn)入患者機(jī)體后可通過減少膽固醇合成、加快低密度脂蛋白膽固醇的清除速度，以達(dá)到改善三酰甘油代謝的目的，從而發(fā)揮降脂效果，也是一種具有良好降脂效果的藥物。但臨床報(bào)道顯示，與辛伐他汀相比，阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)三酰甘油代謝的作用，不僅可降低 LDL-C 生成，且可降低 LDL-C水平。與此同時(shí)，阿托伐他汀可增加 LDL-C受體的活性和持久性，從而使其降脂作用更加顯著[10]。因此，阿托伐他汀在降低 LDL-C水平方面具有更顯著的應(yīng)用效果，且阿托伐他汀的臨床安全性更高。本研究結(jié)果顯示，2組患者用藥后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較用藥前改善，且與對照組比較，觀察組患者血脂指標(biāo)改善程度更明顯，表明阿托伐他汀具有良好的血脂控制效果，與張明等[11]研究結(jié)果一致。阿托伐他汀可顯著降低患者血漿BNP水平，而BNP是一種由心室合成的激素，可作為冠心病患者住院率、病死率的獨(dú)立預(yù)測因子，BNP的變化與冠心病的疾病程度有密切的關(guān)聯(lián)[12]。由此可見，阿托伐他汀在改善冠心病患者疾病進(jìn)展中具有顯著意義，臨床可作為臨床治療冠心病的首選藥物。本結(jié)果還顯示，觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明阿托伐他汀在臨床治療中的安全性較高。因此，阿托伐他汀在冠心病患者的治療中不僅有顯著的調(diào)脂效果，還具有較高的安全性。

綜上所述，阿托伐他汀在控制血脂水平方面具有顯著的效果，同時(shí)對血漿BNP水平具有改善作用，對促進(jìn)患者病情改善具有重要意義，且阿托伐他汀具有較高的用藥安全性。