游凱斌
重癥感染多見于ICU收治的患者,重癥感染的治療難度較大,多數(shù)患者同時存在生命危險,治療重癥感染最有效的方法是給予抗生素抗感染治療[1-2]。但由于抗生素的種類較多,選擇何種抗生素治療、藥物劑量的把控均是臨床治療的難點,若抗生素使用不合理會導(dǎo)致細菌耐藥性增高,引發(fā)多重耐藥感染,增加患者的病死率[3-4]。降鈣素原(PCT)是一種炎性指標,一般情況下,PCT>0.5 μg/L認為患者存在感染,若通過監(jiān)測患者PCT水平選擇應(yīng)用抗生素治療,不僅可準確觀察患者的病情,還可縮短患者的住院治療時間,促進疾病的康復(fù)[5-6]。本研究觀察PCT指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療重癥感染的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 納入2017年1月-2019年12月南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院收治的重癥感染患者40例,采用電腦隨機分組法分為研究組和對照組各20例。研究組男9例,女11例;年齡51~84(65.82±1.94)歲。對照組男12例,女8例;年齡53~82(65.81±1.93)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),可開展本次研究。
1.2 選擇標準 納入標準:(1)確診為重癥感染;(2)自愿參與本研究。排除標準:(1)拒絕參加本研究患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)嚴重肝腎功能障礙患者;(4)依從性差患者。
1.3 治療方法 對照組單純應(yīng)用抗生素治療,研究組則在PCT指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療:治療第1、3、5、9天抽血檢測血液PCT水平,若PCT>0.25 μg/L則繼續(xù)使用抗生素治療,≤0.25 μg/L則停止使用抗生素治療。
1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后白細胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、抗生素應(yīng)用時間、住院時間、多重耐藥感染發(fā)生率、病死率及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉。
1.5 療效評估標準 顯效:患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn),X線片或CT提示肺部影像消失;有效:患者的臨床癥狀基本好轉(zhuǎn),X線片或CT提示肺部影像較?。粺o效:患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn),X線片或CT提示存在肺部影像??傆行?顯效率+有效率。
2.1 臨床療效比較 2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.137,P=0.076)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 治療前后WBC、CRP水平比較 治療前,2組患者WBC、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者WBC、CRP水平均低于治療前(P<0.01),2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后WBC、CRP水平比較
2.3 抗生素應(yīng)用時間、住院時間比較 研究組患者抗生素應(yīng)用時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。
表3 2組患者抗生素應(yīng)用時間、住院時間比較
2.4 多重耐藥感染發(fā)生率及病死率比較 研究組患者多重耐藥感染發(fā)生率、病死率均低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者多重耐藥感染發(fā)生率及病死率比較 [例(%)]
2.5 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,低于對照組的30.00%(χ2=4.329,P=0.037)。見表5。
表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]
重癥感染通常是先出現(xiàn)感染癥狀,體溫上升,腋下溫度>38 ℃、口腔溫度>37.8 ℃、直腸溫度>38.2 ℃,發(fā)熱是重癥感染患者最常見的癥狀之一,還會伴其他器官功能表現(xiàn),若重癥感染器官在肺部,則會出現(xiàn)肺部炎性反應(yīng),伴有咳嗽、咯痰、呼吸困難、呼吸加快等癥狀;若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)重癥感染,則會出現(xiàn)尿急、尿頻、血壓下降等癥狀。體溫升高會導(dǎo)致患者血液回流受阻,若體溫維持在38.5 ℃以上且不采取任何干預(yù)措施,患者會出現(xiàn)腦組織受損等嚴重并發(fā)癥。但對于重癥感染患者而言,治療的關(guān)鍵是控制感染,降低體溫,維持水電解質(zhì)平衡,以達到治療疾病的目的。
重癥感染是臨床常見的一種臨床癥狀,肺炎、創(chuàng)傷、手術(shù)等均可導(dǎo)致重癥感染。臨床治療重癥感染多以維持對癥治療、抗生素抗感染治療為主,隨著我國新藥研發(fā)的不斷深入,臨床可供選擇的抗生素種類不斷增多,提升臨床治療效果的同時,也增加藥物使用不合理現(xiàn)象,不僅影響患者治療效果,也會增加患者的經(jīng)濟負擔[7-9]。重癥感染患者應(yīng)用抗生素治療,其治療原則為“重拳出擊、全面覆蓋、降階梯”,以最強抗菌譜覆蓋所有細菌,爭取在最短時間內(nèi)消滅細菌,相應(yīng)的臨床癥狀得到控制后,采取降階治療,結(jié)合患者的PCT水平,采取全療程、足劑量治療,從而控制感染癥狀,達到治療疾病的目的。PCT水平作為人體內(nèi)炎性指標,正常健康人群中難以檢測到PCT,感染患者體中PCT會出現(xiàn)在血清中,隨著炎性反應(yīng)的發(fā)展,血清PCT水平逐漸升高,>0.25 μg/L即可使用抗生素,≤0.25 μg/L時則停止使用抗生素,最大程度提升抗生素使用合理性。為有效減少抗生素濫用,本研究將PCT作為抗生素使用指導(dǎo)指標,檢測患者體內(nèi)PCT水平,判斷患者是否存在感染,繼而選擇是否繼續(xù)使用抗生素[10-11]。
本研究結(jié)果顯示,2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,2組患者WBC、CRP水平均低于治療前,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;研究組患者抗生素應(yīng)用時間及住院時間均短于對照組;研究組患者多重耐藥感染發(fā)生率、病死率均低于對照組;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。說明在PCT指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療,不僅可做到合理應(yīng)用抗生素,還可有效促進病情好轉(zhuǎn),縮短患者的住院時間,促進患者的康復(fù)。本研究結(jié)果與楊南南等[12]研究結(jié)果一致,證實在PCT指導(dǎo)下合理使用抗生素治療重癥感染的臨床效果優(yōu)于單獨使用抗生素治療。
綜上所述,重癥感染患者在降鈣素原指導(dǎo)下采用抗生素治療,可有效縮短抗生素治療時間,促進病情康復(fù),縮短住院時間,值得臨床推廣。