張繼平，張進唯，松萬芳

精神疾病屬較特殊的疾病，以異常的心理狀態(tài)為主，患者的心理有多種，如精神分裂癥、更年期精神病及情感性精神病等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，不利于社會穩(wěn)定發(fā)展。該病一般需藥物治療，且以行為療法、工作療法等進行輔助治療[1]。精神疾病需要盡早進行治療和干預(yù)，以達到更理想的預(yù)后效果。奧氮平及氯氮平均屬臨床治療精神疾病的常用藥物，為進一步分析其可行性[2]，本研究觀察奧氮平治療急性期精神病的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月-2018年7月紅河州第二人民醫(yī)院收治的急性期精神病患者100例，均滿足《精神病診斷》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴重肝腎功能及臟器病變等患者。以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男35例，女15例；年齡24～56(39.97±5.56)歲；病程2～55(23.20±2.75)d；急性期精神分裂18例，情感性精神病10例，分裂性精神病10例，躁狂性精神病12例。對照組男36例，女14例；年齡23～56(40.10±4.94)歲；病程3～55(23.77±3.01)d；急性期精神分裂19例，情感性精神病11例，分裂性精神病9例，躁狂性精神病11例。2組性別、年齡、病程及疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予氯氮平(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022820)口服治療，初始劑量為每次50 mg，每天1次，之后依據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，每天不能超過600 mg[4]。試驗組給予奧氮平(印度瑞迪博士實驗室有限公司生產(chǎn)，注冊證號H20100616)口服治療，初始劑量為每次5 mg，每天1次，連續(xù)服用3 d后，依據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥量，逐漸增加至每次10 mg，每天1次，每天最高劑量不超過20 mg[5-6]。2組均治療7 d。2組患者服藥后均需進行密切觀察，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)可自行緩解，可不予理會，否則需要立即聯(lián)系醫(yī)師，進行下一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前、治療24 h、48 h、72 h、7 d后簡明精神量表(BPRS)評分，治療前、治療7 d后精神項目評分及不良反應(yīng)。(1)BPRS總分18～126分，評分越低說明患者的精神狀態(tài)越好。(2)精神項目評分包括心理健康、精神緊張度、正負性情感、自尊，心理健康及自尊評分越高越好，精神緊張度及正負性情感評分越低越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者BPRS評分減少75%及以上；有效：治療后，患者BPRS評分減少50%～74%；無效：治療后，患者BPRS評分減少50%以下?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者總有效率為80.00%，高于對照組的60.00%(χ2=4.762，P=0.029)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前、治療24 h、48 h、72 h、7 d后BPRS評分比較 治療前，2組患者BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h、48 h、72 h、7 d后，2組患者BPRS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、治療24 h、48 h、72 h、7 d后BPRS評分比較分)

2.3 治療前、治療7 d后精神項目評分比較 治療前，2組患者心理健康、精神緊張度、正負性情感、自尊評分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者心理健康、精神緊張度、正負性情感、自尊評分均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前、治療7 d后精神項目評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗組患者出現(xiàn)嗜睡3例，乏力3例，口干3例；對照組患者出現(xiàn)嗜睡6例，乏力6例，口干6例。試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%(9/50)低于對照組的36.00%(18/50)(χ2=4.110，P=0.043)。

3 討 論

正常人的行為及活動均會按照“需求、斗爭、獎賞”為規(guī)律，在意識和潛意識的影響下，會感受到喜悅，能以正確的心態(tài)面對事情，相反則會出現(xiàn)失望、頹廢等不良情緒，情緒發(fā)展嚴重會逐漸成為精神病，形成精神病的原因較多，天生存在缺陷等占比較高，只有少部分受器質(zhì)影響。急性精神病會造成患者出現(xiàn)較嚴重的幻覺和意識障礙等，患者自身無法意識到危險，也無正確的認知行為，對患者和家屬均有較大的危險性[7]。大量實驗證實，邁氏低核支配皮層的膽堿能神經(jīng)能力下降，自由基會損害細胞的DNA，造成患者出現(xiàn)精神問題，若未及時進行干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，會對社會形成潛在的威脅。奧氮平有拮抗多巴胺受體和5-羥色胺受體的效果，多巴胺在大腦的傳輸中有著較重要的意義，當(dāng)患者的多巴胺類物質(zhì)下降，大腦的神經(jīng)會收到相對應(yīng)的信號[8-9]，進行放電，進而緩解患者的臨床癥狀，且奧氮平對患者的傷害較小，不會造成二次損傷，患者服用藥物時只會出現(xiàn)較輕微的頭昏、便秘等情況，該不良反應(yīng)無需其他藥物治療，會自動消退。本研究結(jié)果證實，治療后，試驗組臨床療效、BPRS評分、各項精神項目評分、不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組，表明奧氮平治療急性期精神病不僅可較好控制患者的病情，還可減少不良反應(yīng)。席遂龍[10]選擇急性期精神病患者94例，以隨機數(shù)字表法分為A組、B組，每組47例，A組行奧氮平治療，B組行氯氮平治療，以BPRS評分評定2組患者的治療效果，利用副作用量表(TESS)評定不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，治療后24 h、48 h、72 h、1周，A組BPRS評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于B組，證明奧氮平治療急性期精神病的整體效果更理想，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，預(yù)后效果較佳，有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，奧氮平治療急性期精神病的臨床效果較好，各項精神項目評分亦得到改善，不良反應(yīng)少，安全性高，加快了恢復(fù)進程，值得臨床進一步實施。