宋偲婷

老年急性缺血性卒中是一種中樞神經系統(tǒng)血管疾病，主要因腦動脈閉塞，導致患者腦組織梗死，并且伴隨神經元、星形膠質細胞及少突膠質細胞損傷[1]。目前，全世界老年急性缺血性卒中的人數已經顯著增多。老年人是急性缺血性卒中的高危人群，由于缺血性能腦卒中會影響患者正常生活，因此需加強對本疾病的治療。本研究觀察依達拉奉聯合丁苯酞對老年急性缺血性卒中患者氧化應激指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年4月長沙市第三醫(yī)院收治的老年急性缺血性卒中患者82例，均經醫(yī)院明確診斷，排除合并肝、腎、心臟功能疾病患者。采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男21例，女20例；年齡65～84(70.52±4.56)歲；發(fā)病時間6～90(43.25±1.86)min。對照組男20例，女21例；年齡65～85(71.25±3.95)歲；發(fā)病時間5～90(44.56±1.41)min。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組發(fā)病后48 h內給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20100041)25 mg靜脈滴注，每次滴注時間>50 min，每天2次，兩次用藥時間間隔需>6 h。觀察組在對照組的基礎上給予依達拉奉注射液(江蘇南京先聲東元制藥有限公司生產，國藥準字H20110010)30 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)治療前(T1)、治療1周(T2)及治療2周(T3)測量2組患者心率(HR)與平均動脈壓(MAP)；(3)比較2組患者治療前后氧化應激指標水平，包括超氧化物歧化酶-1(SOD-1)及丙二醛(MDA)，檢測方法利用比色法。

1.4 療效評定標準 以醫(yī)院自制的老年急性缺血性卒中量表為依據評價臨床療效，總分為100分。顯效：80分以上；有效：60～80分；無效：低于60分?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.56%，高于對照組的73.17%(χ2=9.762，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不同時刻HR與MAP比較 T1時，2組患者HR與MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者T2、T3時HR與MAP均高于T1時(P<0.05)；但T2、T3時，觀察組患者HR與MAP均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時刻HR及MAP比較

2.3 治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，2組患者SOD-1、MDA水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者SOD-1水平均高于治療前，MDA水平均低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氧化應激指標水平比較

3 討 論

腦血管病可分為缺血性腦血管病及出血性腦血管病，急性缺血性卒中是臨床主要的缺血性腦血管病類型[2]，占我國卒中的70%左右。急性缺血性卒中在發(fā)病后1年內的致死率及致殘率均已達到33.4%～33.8%，老年急性缺血性卒中屬臨床上常見疾病，會對患者預后造成嚴重的影響。治療缺血性卒中急性期可改善患者神經功能、降低病死率，是疾病治療的核心。因此，應加強對老年急性缺血性卒中的治療[3-4]。

丁苯酞是一種人工合成消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素結構一致。丁苯酞治療老年急性缺血性卒中可改善神經功能損傷[5-7]。動物藥效學研究表明，丁苯酞可作用于老年急性缺血性卒中導致發(fā)熱的腦損傷多個病理環(huán)節(jié)，主要為抗腦缺血，縮小局部腦缺血梗死面積，抑制神經細胞凋亡，抗腦血栓形成，抗血小板聚集發(fā)熱，減輕腦水腫，改善腦能量代謝、缺血腦區(qū)的微循環(huán)及血流量。丁苯酞可減少花生四烯酸含量，抑制谷氨酸的釋放，降低細胞內鈣濃度，抑制自由基，提高抗氧化酶活性等，治療老年急性缺血性卒中有一定的效果[8-9]。丁苯酞還具備獨特雙重作用機制，可重構微循環(huán)，增加缺血去灌注，保護血管結構的完整性，恢復血管管徑，增加缺血區(qū)血流量及周圍微血管數量，保護線粒體，降低細胞病死率，確保線粒體結構完整，進一步增強線粒體復合酶Ⅳ的活性，維持線粒體膜的穩(wěn)定性，協(xié)同增強治療老年急性缺血性卒中的效果。

依達拉奉屬醫(yī)學臨床上一種腦功能保護劑。研究表明，特異性存活神經細胞的標志為N-乙酰門冬氨酸，老年急性缺血性卒中發(fā)病的初始階段N-乙酰門冬氨酸含量快速減少。急性期使用依達拉奉可抑制老年急性缺血性卒中局部腦容量中血流量，增加N-乙酰門冬氨酸含量，緩解臨床癥狀。另外，本藥可緩解老年急性缺血性卒中所致各項神經癥候，促使患者神經功能康復，減少自由基數量，并減輕滯后于氧自由基產生的脂質過氧化反應，保護機損損傷細胞，促進脊髓神經快速恢復，提高心肌細胞超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少丙二醛(MDA)產生，減輕心肌缺血再灌注損傷，有效保護心肌功能[3]。依達拉奉可極大程度地清除患者機體組織內部的自由基，抑制老年急性缺血性卒中脂質過氧化反應，進而起到抑制患者腦細胞、血管內皮細胞及神經細胞氧化損傷的效果，使其氧化應激指標水平得到較大改善。發(fā)病早期患者的腦組織產生大量自由基，依達拉奉可使神經細胞脂質、蛋白及DNA產生氧化損傷。依達拉奉是一種自由基清除劑，可快速通過血腦屏障，清除自由基，減輕細胞內氧化損傷，保護神經，還可提高腦內N-乙酰門冬氨酸水平，維持神經細胞活性及功能，改善血流動力學指標水平[10]。依達拉奉聯合丁苯酞可各自充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，對疾病治療有一定的效果。依達拉奉服用應謹慎，盡量以醫(yī)師的囑咐為標準，并在用藥前監(jiān)測腎功能，用藥后，醫(yī)護人員需觀察用藥情況，若用藥過程中出現異常需及時停藥。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；2組患者T2、T3時HR與MAP高于T1時；但T2、T3時，觀察組患者HR與MAP均低于對照組；治療后，2組患者氧化應激指標水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組。由此可知，依達拉奉聯合丁苯酞治療老年急性缺血性卒中的效果更佳。

綜上所述，依達拉奉聯合丁苯酞治療老年急性缺血性卒中可增強治療效果，對心率和血壓影響小，還可改善氧化應激指標，值得廣泛推廣。